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哮喘的药物治疗

1.哮喘发病机制

2.GINA2020哮喘阶梯治疗

a.在1级及2级阶梯治疗中，目前推荐按需使用ICS联合福莫特罗，或按需使用SABA时即联合低剂量ICS

b.在第5级治疗中将已在国外上市的生物靶向药物全部写入

3.哮喘常用治疗药物包括

糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、长效抗胆碱能药物、茶碱等

3.临床上常用的ICS剂量

5.甲磺司特颗粒

甲磺司特颗粒剂是新型的T2抑制剂，该药物能减少IL-4和IL-5生成，抑制IgE抗体产生，控制过敏反应

6.哮喘急性发作的治疗

(1)轻中度哮喘急性发作的自我处理和急诊室处理方案主要以增加吸入SABA次数和短期口服激素为主,口服泼尼松0.5-1.0mg/kg，5-7d。也可以增加吸入布地奈德-福莫特罗次数(每天不超过8吸)；或雾化吸入布地奈德溶液2mg一次，2-3次/d，联合雾化吸入SABA和SAMA，如沙丁胺醇和异丙托溴铵溶液。

（2）中重度呼喘急性发作的医院内处理

主要是反复多次雾化吸入SABA和SAMA溶液，使用全身静脉激素，甲泼尼龙80~160mg/d，或氢化可的松400~1000mg/d，病情缓解后改为口服激素3~5d。其他措施还包括静脉应用茶碱、补液、氧疗、经鼻高流量氧疗以及无创呼吸机治疗等。当患者出现意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg时应将患者转入重症监护病房，及时作气管插管和有创机械通气治疗。

7.考虑附加靶向T2型炎症的生物制剂

部分重度哮喘的临床表型中有嗜酸性粒细胞增高，或IgE增高，在原有吸入药物基础上考虑附加靶向T2型炎症的生物制剂，如抗IgE、抗IL-5/抗IL5R或抗IL4R治疗。这几种靶向药物已经写入GINA方案。上述靶向治疗的药物除抗IgE药物已在大陆上市，其余几种药物还无不能再中国临床试验，或没有批准用于哮喘的治疗

8.目前在国外已获批并用于临床的靶向药物

9.大环内酯类药物

在第5级以中性细胞为主的成人重度哮喘，经规范治疗后哮喘症状仍然不能控制，推荐大环内脂类药物治疗，如口服阿奇霉素250~500mg/d，每周3次，治疗26~48周，可以减少哮喘急性发作。长期使用大环内脂类药物有腹泻、QT间期延长、听力减退等不良反应，在临床治疗哮喘时需要谨慎使用