人咬伤诊治规范.ppt

人咬伤的艾滋病预防2、伤口处理暴露后预防局部处理原则轻柔地由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口，用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。人咬伤的艾滋病预防3、暴露后预防性用药原则（1）治疗用药方案推荐使用方案为TDF/FTC+RAL或DTG等INSTIs；根据当地资源，如果INSTIs不可及，可使用PIs如LPV/r和DRC/r；对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。（2）开始治疗用药的时间及疗程在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h，也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28d。发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。人咬伤的肝炎预防1、感染风险被HBV、HCV感染者咬伤理论上有感染风险，但通常认为感染几率非常低，但如果在咬伤事件中，HBV、HCV感染的咬人者存在出血，被咬伤者感染风险会增加。人咬伤的肝炎预防2、暴露后预防当被咬伤者破损的皮肤或黏膜暴露于HBV感染的咬人者血液、体液后，应按以下方法采取暴露后预防：（1）血清学检测：应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。人咬伤的肝炎预防（2）主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200IU-400IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20ug）。注：对于HCV目前尚无有效的暴露后预防措施。人咬伤患者的心理干预对于人咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。谢谢！人咬伤诊治规范目录一.相关术语和定义二.诊治规范的总则三.人咬伤的诊治流程四.人咬伤的临床评估五.人咬伤的伤口处理六.人咬伤的抗生素使用七.人咬伤的艾滋病预防八.人咬伤的肝炎预防九.人咬伤患者的心理干预相关术语和定义1、咬合伤：人牙齿咬合造成的咬伤。咬合伤最常见于手指、手或手臂。2、握拳伤：一个人握拳撞到另一个人的牙齿时发生的创伤性撕裂。最常见于青春期男孩和成年男性。通常发生在优势手的第三和第四掌指或近端指间关节。3、狂犬病暴露：被狂犬病犬、疑似病犬、不能确定健康的狂犬病宿主动物以及狂犬病病人咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。诊治规范的总则1、人咬伤后需及时进行诊治。2、严格遵守诊疗流程，规范处置。3、根据实际情况进行破伤风、艾滋病、乙肝、丙肝和狂犬病的预防。人咬伤的诊治流程人咬伤诊治流程：临床评估→伤口处置→抗生素使用→预防破伤风→预防艾滋病→预防乙肝、丙肝→预防狂犬病。人咬伤的临床评估1、病史和查体（1）获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况及对伤口的暴露情况。人咬伤的原因可能与意外或故意伤害有关。意外伤害包括性行为（面部，乳房或生殖器部位）或自己造成的咬伤（例如啃咬指甲引起的甲沟炎）。故意伤害可能会造成咬合伤和握拳伤。（2）咬合伤是指人牙齿咬合造成的咬伤。咬合伤最常见于手指、手和/或手臂。若儿童身上的咬痕上颌骨间隙距离（来自牙齿外缘的左右犬齿距离）2.5cm的表明咬伤来自成年人，应该注意是否存在虐待儿童的行为。人咬伤的临床评估（3）握拳伤是指一个人握拳撞到另一个人的牙齿时发生的创伤性撕裂。最常见于青春期男孩和成年男性。指关节上的皮肤破裂可导致皮肤和口腔菌群进入手的筋膜层，并可能扩散到附近的关节和软组织。伤口撕裂很小（通常≤15mm），并通常发生在优势手的第三和第四掌指或近端指间关节上。应让患者握拳，仔细探查掌指关节上方或附近的伤口，以评估对下方腱鞘、筋膜、关节囊和掌骨头的损伤。人咬伤的临床评估（4）应仔细探查人咬伤口中的牙齿或其他异物，感染迹象和伤口远端的神经血管状态。在伸展手指和紧握拳头时检查伤口。（5）人咬伤后的感染可能是表浅的或深部的，表浅感染如蜂窝织炎，有时伴有脓肿形成；深部感染常有脓肿形成，如化脓性关节炎、骨髓炎、腱鞘炎或坏死性软组织感染。人咬伤的临床评估2、实验室检测应检测全血细胞计数和血清炎症标志物，例如红细胞沉降率，C-反应蛋白等。此外伤口培养（需氧和厌氧）可以确定感染的微生物学并指导抗生素治疗。浅表或深部感染的情况下，均可能发生菌血症