一例重症肺炎患者抗感染治疗方案的评析.pptxVIP

一例CRKP重症肺炎患者抗感染

治疗方案的评析汇报人姓名汇报日期

主要内容二、入院检查及诊断三、诊疗经过四、问题讨论一、病史概要03

病史概要基本情况：患者，男，82岁，身高172cm，体重70kg，体重指数23.66kg/m2主诉：间断胸闷、气短4年，加重18天，心肺复苏术后7天现病史：4年前无明显诱因间断出现胸闷、气短，活动后加重，休息后缓解，严重时夜间不能平卧，就诊于我院，诊断为冠心病心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全，上述症状间断发作。18天前（2021.10.30）患者受凉后再次出现胸闷、气短加重，伴双下肢水肿，自行服用呋塞米片”治疗,效欠佳，急诊入我院心脏康复科，告病重，左氧氟沙星针联合哌拉西林舒他唑巴坦针抗感染。患者仍有间断低热，咳嗽、呼吸促，胸部CT提示左下肺感染较重，于11.12入住RICU继续给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠及左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染，患者间断低热，于11.13日11时45分家属喂食时出现呛咳，伴口唇紫绀、氧和下降明显，入RICU抢救治疗，紧急行气管插管、心肺复苏；肺部感染予抗感染、CRRT等综合治疗，现仍昏迷状态，以“重症肺炎呼吸衰竭”入RICU，自发病以来，昏迷状态，留置胃管、尿管，气管插管。

病史概要既往史：“陈旧性脑梗塞”10余年；“慢性阻塞性肺疾病”10余年；“肾功能不全、肝功能受损”2年余过敏史：无特殊个人史：无特殊家族史：无特殊

入院检查及诊断体格检查：T37.0℃P100次/分R25次/分BP130/80mmHg专科检查：左侧眼疾，桶状胸，双肺可闻及湿啰音，无哮鸣音及胸膜摩擦音。腹软，肝脾肋下未触及，未闻及肠鸣音，四肢水肿，四肢肌力、肌张力减低

入院检查及诊断辅助检查：①肺部CT：1.双肺炎症，局部实变；2.双肺门增大3.双侧胸腔积液②血气分析：动脉血气:二氧化碳分压:39.4mmHg,氧分压:139mmHg,HCO3-:27.7mmol/L,实际碱剩余:4.1mmol/L,乳酸:0.8mmol/L,酸碱度:7.461(呼吸机辅助通气)③血常规：（11.21）白细胞:13.57*10^9/L,中性粒细胞计数:12.52*10^9/L,淋巴细胞计数:0.28*10^9/L中性粒细胞百分比：92.2%④CRP：6.45mg/l；PCT：0.52ng/ml，IL-6：24.96pg/ml

入院检查及诊断1.重症肺炎呼吸衰竭2.心肺复苏术后3.脏器功能衰竭（肾脏、肺脏、凝血、心脏等）4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期5.低蛋白血症入院诊断

初始治疗方案药理作用药品名称用量用法频率开始时间碳青霉烯类美罗培南1giv.gttq6h11.20-12.2糖肽类万古霉素0.5giv.gttq8h11.20-11.21唑类抗真菌药伏立康唑0.2giv.gttq12h11.20-11.24葡萄球菌曲霉菌G-杆菌

诊疗经过2021.11.22（D3）T:36.8-37.0℃P:87-98次/分R:16次/分，BP:125-152/56-83mmHg（去甲肾上腺素、多巴酚丁胺泵入），SaO2:97%-100%患者压眶有反应，刺激可睁眼，持续气管插管连接呼吸机辅助通气，CRRT症状体征辅助检查检查项目结果检查项目结果血常规WBC:22.01*109/L↑NEU：20.26*109/L↑NEU%：92.1%↑血气分析二氧化碳分压:43.7mmHg氧分压：139mmHgCRP11.83mg/LPCT0.46ng/ml调整方案药品名称用量频率开始时间注射用万古霉素0.5gq8h11.20-11.22注射用万古霉素0.5gq12h11.22-11.23万古霉素血药谷浓度:26.2800μg/mL(5-10μg/mL)症状体征辅助检查调整方案

诊疗经过2021.11.23（D4）辅助检查检查项目结果检查项目结果血常规WBC:20.54*109/L↓NEU：18.36*109/L↓NEU%：89.5%↓血气分析二氧化碳分压:34.1mmHg氧分压：146mmHgCRP84.68mg/LPCT2.1ng/ml↑

诊疗经过药理作用药品名称用量用法频率开始时间多黏菌素类多黏菌素B100万U（负荷剂量）iv.gttonce11.2375万U（维持剂量）iv.gttq12h11.23-12.450万U雾化吸入bid11.23-12.4方案调整2021.11.23（D4）

诊疗经过2021.11.25-11.28（D6-D9）症状体征辅助检查T:36.7℃P:92次/分R:16次/分BP:120/61mmHgSPO2:100%，腹部胀气明显，考虑有肠道菌群失衡，予鼻饲万古霉素调节，同时不除外有厌氧菌感染