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定点医疗机构服务合同范文5篇

全文共5篇示例，供读者参考

篇1

定点医疗机构服务合同范文

甲方：定点医疗机构名称

地址：XXXXX

法定代表人/负责人：XXX

电话：XXX

乙方：患者姓名

身份证号码：XXXXXXXXXXX

联系电话：XXX

鉴于甲方为一家合法合规的定点医疗机构，具有从事医疗服务的相关资质和设施，愿意为乙方提供医疗服务；乙方因疾病需要接受医疗服务，双方经友好协商，达成以下协议：

一、服务内容

1.1甲方承诺为乙方提供医疗服务，包括但不限于：医生诊治、检查检验、治疗护理、用药指导等。

1.2乙方应如实向医务人员提供病史、身体状况等相关信息，配合医疗检查，服从医疗指导。

1.3乙方承诺按要求进行治疗，不擅自更改治疗方案，如有异议应及时与医务人员沟通。

二、服务时间及地点

2.1甲方将根据乙方的病情和医嘱安排相应的服务时间，乙方应按时就诊、复诊。

2.2服务地点为甲方的医疗机构，如需转诊或住院治疗，应经协商一致并签署相关协议。

三、费用支付及保险

3.1乙方应按照医疗服务项目的收费标准支付相应费用，如有医疗保险，应提供相关证明以便报销。

3.2甲方承诺不对乙方因经济困难无法支付费用而拒绝提供急诊救助服务。

四、必威体育官网网址条款

4.1双方应保护医疗信息的隐私，不得擅自泄露患者的病情资料。

4.2乙方不得将本合同规定的服务转让给他人，否则甲方有权终止本合同。

五、违约责任

5.1若乙方未按约定支付费用，甲方有权暂停或终止提供服务，并要求乙方赔偿损失。

5.2乙方未遵守合同约定，导致治疗效果不佳或出现其他问题，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

6.1合同履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解或仲裁。

6.2本合同的签订、履行和解释适用中华人民共和国法律。

七、其他事项

7.1本合同自双方签字或盖章之日起生效，在服务期间有效。

7.2若有必要修改本合同内容，双方应经书面协商一致并签署协议。

7.3本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（定点医疗机构）签章：

日期：年月日

乙方（患者）签名：

日期：年月日

本合同自双方签字（盖章）生效，自此起双方应依据本合同的约定履行各自的义务，如有违反，应承担相应的法律责任。

篇2

定点医疗机构服务合同范文

甲方：（定点医疗机构名称）

乙方：（患者姓名）

根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，甲、乙双方本着互惠互利，平等自愿的原则，就乙方在甲方定点医疗机构就医所需签订本合同，如下约定：

一、服务内容：

1.甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术治疗等；

2.甲方为乙方提供必要的医疗咨询、检查、诊断及治疗；

3.甲方为乙方提供必要的护理和服务；

4.甲方为乙方提供必要的药品和器械；

二、服务的实施：

1.甲方按照医疗相关法律法规的要求，提供医疗服务；

2.乙方应按照医疗机构的规定配合治疗，并如实提供个人信息；

3.乙方应按照医疗机构的要求支付医疗费用；

三、服务费用：

1.乙方在甲方定点医疗机构就医时，应支付医疗费用；

2.医疗费用根据医疗服务的具体内容和药品、器械的价格标准进行结算；

3.乙方应在收到医疗费用结算单后，按时足额支付。若有异议，可向甲方提出，甲方应当提供明细解释；

四、必威体育官网网址义务：

1.甲方应对乙方的个人信息和病情资料严格必威体育官网网址，不得泄露给未经授权的第三方；

2.乙方应对甲方的医疗机构信息、医疗技术及医疗服务过程必威体育官网网址；

五、风险提示：

乙方明确知晓，医疗过程中可能会存在意外风险，乙方应配合医疗机构的治疗决策，减少医疗过程中的风险；

六、违约责任：

1.若乙方拒绝支付医疗费用或恶意拖欠，甲方有权拒绝为乙方提供医疗服务；

2.若甲方未按约定提供医疗服务或泄露乙方个人信息，应承担相应的法律责任；

七、争议解决：

双方如发生争议均意愿协商解决，若无法达成一致，可向有关部门申请仲裁或通过法律途径解决；

八、其他事项：

1.本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，在生效前需经双方签字、盖章；

2.本合同自签订日起生效，有效期