解读慢性病及我院慢病方案.pdf

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解读《中国防治慢性病中长期规划（2017－2025年）》

新华社2月14日电国务院办公厅日前印发《中国防治慢性病中长期规划

（2017－2025年）》（以下简称《规划》），部署做好未来5－10年的慢性病

防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障

人民健康。

《规划》指出，要坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平

为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康

支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低

高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残

疾，促进全生命周期健康，为推进健康中国建设奠定坚实基础。

《规划》强调，要坚持统筹协调、共建共享、预防为主、分类指导的原则，

完善政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防治机制，建立

自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。《规划》将降低

重大慢性病过早死亡率作为核心目标，提出到2020年，慢性病防控环境显著改

善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌

症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025

年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争

30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早

死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效控制慢性病疾病

负担，并提出了16项具体工作指标。

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《规划》根据慢性病防治工作的重点环节，提出八项策略措施。一是加强

健康教育，提升全民健康素质。开展慢性病防治全民教育，倡导健康文明的生

活方式。发挥中医治未病优势。二是实施早诊早治，降低高危人群发病风险。

促进慢性病早期发现，开展个性化健康干预。三是强化规诊疗，提高治疗效

果。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务围，落实分级诊疗制度，提高诊

疗服务质量。四是促进医防协同，实现全流程健康管理。推进慢性病防、治、

管整体融合发展，建立健康管理长效工作机制。五是完善保障政策，切实减轻

群众就医负担。完善医保和救助政策，保障药品生产供应。发挥中医药在慢性

病防治中的作用。六是控制危险因素，营造健康支持性环境。建设健康的生产

生活环境，完善政策环境，推动慢性病综合防控示区创新发展。七是统筹社会

资源，创新驱动健康服务业发展。动员社会力量开展防治服，促进医养融合

展，推动互联网创新成果应用。八是增强科技支撑，促进监测评价和研发创

新。完善监测评估体系，推动科技成果转化和适宜技术应用。

《规划》的落实，为保障《规划》目标的实现，从强化组织领导、落实部

门责任、加强人才培养、营造良好氛围等4个方面，提出保障落实的措施。要

求各地区将慢性病防治纳入地方重要民生工程，制定本地区慢性病防治规划及

实施方案，建立监督评价机制，推动各项规划目标任务落实。

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根据《规划》结合我院实际情况提出慢性病管理的具体实施方案如下：

一、指导思想

以《规划》中加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要容，采取

有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。以

我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教

育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我

院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、

干预、治疗的有机结合。

二、目标

慢性病管理的最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），

而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立

生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用

药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。为我院赢得更好的社会效益，发

挥医院公益性。

三、组织领导