胎儿心脏解剖.pptxVIP

胎儿心脏解剖;心脏的胚胎发育;（一）原始心脏的形成;(二)心脏外形的建立;心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbuscordis）、心室和心房。以后在心房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinusvenosus）。;心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通入两角。;;;;;前面和先心病诊断没有直接关联，接下来——心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无法存活的！;（三）心脏内部的分隔;;;;如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损。

;;;当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时，下方留有一个卵圆形的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位置比原发隔上的继发孔稍低，两孔呈交错重叠。原发隔很薄，上部贴于左心房顶的部分逐渐消失，余部分在继发隔的左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出生前，卵圆孔瓣的存在，心房舒张时，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压力增大，致使两个隔紧贴并愈合形成一个完整的隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。;;;汇入静脉窦血管的变化如下：

左、右卵黄静脉的尾段吻合，形成门静脉；

左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段形成下腔静脉；

左、右脐静脉退化消失，脐至肝的左脐静脉保留至出生，与脐带内的脐静脉通连，从胎盘回流的血液经肝的静脉导管直接入下腔静脉，继入静脉窦右角。

在左、右前主静脉之间形成吻合，左前主静脉血液经吻合支流入右前主静脉，吻合支成为左头臂静脉；

右前主静脉的近侧和右总主静脉成为上腔静脉。因此，体循环的血液均汇入静脉窦右角。;;原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔的左侧通入，此静脉分出左、右属支，各支再分为两支。;;4．原始心室的分隔;;;5．动脉干与心动脉球的分隔;如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就会出现先心中的永??动脉干。而如果主肺动脉隔不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀，就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主动脉或肺动脉就会相应扩张。;主动脉和肺动脉起始处的内膜下组织增厚，各形成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。

到此，心脏的基本结构就已经发育完全！;胎儿血液循环;（一）胎儿与母体物质交换的桥梁——胎盘;（二）胎儿血液循环路径;胎儿血液循环图;胎儿血液循环箭头图;

--2条，位于脐带内

--连髂内动脉与胎盘之间

2.脐静脉(1条)

--1条，位于脐带内

--连于肝门与胎盘之间

--沟通左、右心房

--连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间;

是混合血

胎儿血液循环经历了5次血液混合

①肝血窦：脐静脉与门静脉血液混合

②下腔静脉：静脉导管与下腔静脉、肝静脉的血液混合

③右心房：上、下腔静脉的血液混合

④左心房：右心房的血液与肺静脉的血液混合

⑤主动脉：肺动脉与主动脉的血液混合;2.胎儿身体各部血液的含氧量、

营养物质的浓度存在差异

至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多

至肺、身体下部的血液含氧及养分较少;;大部分（脐→胎盘的部分）

--随胎盘脱落

小部分（脐→肝门的部分）

--闭锁成为肝圆韧带Round

ligament;脐动脉;静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间

出生后废用，闭锁形成静脉韧带;--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝;肺循环压力↓→流经动脉

导管的血流逐渐↓，最后

停止，形成功能性关闭

血氧↑→动脉导管壁平滑

肌收缩使其逐渐闭塞

80%生后3月——解剖关闭

95%生后1年——解剖关闭;胎儿出生后血液循环的变化小结;;8个月;胎儿;节制束;RA;右心房;右心房（前壁切开）;三尖瓣前庭;Commonatrium

出生后废用，闭锁形成静脉韧带

--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝

（一）房间隔缺损

动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。

导管的血流逐渐↓，最后

Sub-pulmonicdefect

心来源于胚体头端的生心板，妊娠第1周起，生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的左右两条心内膜管。

心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。

讲的时候是分开来讲，但实际上它们都是同步进行的！

胎儿出生后血液循环的变化小结

入口：上、下腔静脉、冠状窦

营养物质的浓度存在差异

动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。

第5周，心球远段的动脉干和心动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸的