剖宫产瘢痕妊娠诊治.pptx

剖宫产瘢痕妊娠的诊治

铜仁华夏医院

妇产科

孙程

剖宫产瘢痕妊娠

?

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊

娠（

CSP

）作为剖宫产的远期并发症，近年来临

床发病率已呈现出上升趋势

?

常常易误诊

?

导致严重的不良结局

:

子宫穿孔

大出血

紧急开腹手术切除子

宫等

严重危害女性的身心健康。

子宫瘢痕妊娠

?

剖宫术后子宫疤痕妊娠

。

是妊娠着床于剖宫产疤痕处，

一种罕见的异位妊娠。

定义：

?

广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，如剖宫

产，人工流产子宫内膜炎造成缺陷或内异症、子宫肌

瘤所致，在子宫肌层任何部位发育。

?

狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。

?

两种妊娠结局

?

（

1

）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展

?

结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、

胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇

生命，甚至切除子宫。

（

2

）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植

?

滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层

粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引

起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患

者生命

.

?

治疗原则

?

一经确诊应立即终止妊娠

.

?

目的

:

杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育

功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制

出血为原则

?

本病目前尚无统一治疗方案

.

剖宫产瘢痕妊娠有两种形式

?

外生性：

?

朝向子宫肌层和浆膜层生长。

?

内生型：

?

植入瘢痕处的孕囊朝向宫腔生长。

?

然而在临床实际工作中将

CSP

分为三型更合适：Ⅰ型：

瘢痕处宫腔内孕囊存活型。孕囊大部分位于剖宫产瘢

痕上方的下段宫腔内，可见胚胎及胎心搏动，绒毛下

局部肌层薄，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅱ型

：瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊生长于子宫前壁下段瘢

痕处肌层，孕囊附着处肌层缺如或者变薄，常常胚胎

结构模糊，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅲ型：

包块型或者类滋养细胞疾病型。主要表现为子宫前壁

下段可见囊实性或实性混合回声包块，局部肌层缺如

或变薄，与正常肌层界限不清，局部血流信号丰富，

可探及高排低阻的血流频谱。

病理学基础

?

子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因

?

滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子

宫下段

?

子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此

症的病理学基础。

?

子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋

养细胞向子宫肌层内浸润生长相关

高危因素

?

剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜

/

息肉

/

粘膜

下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫

动脉栓塞和宫腔放疗

?

子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层

缝合。

?

多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于

血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损

CSP

诊断

?

病史

?

临床表现

?

影像学检查

?

阴道彩超

?

三维

B

超

?

MRI

临床表现：

无特异性

?

CSP

临床表现可早至孕

5

周，晚至孕

16

周

出现。

?

早孕：

?

孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛

?

术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生

大量出血

/

反复出血

?

发生在药流产后出血

,

诊为不全流产行清宫术

时大量出血

临床表现：

无特异性

?

中孕：

?

子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；

?

腹痛、失血性休克。

诊断方法

?

B

超

?

MRI

?

诊断性宫腔镜和腹腔镜等

早孕超声检查

阴道彩超是诊断

CSP

的最基本检查技术

1997

年有学者提出了如

下诊断标准

1.

宫腔空虚，无妊娠

组织

2.

子宫颈管内无妊娠

依据

3.

子宫峡部前壁（瘢

痕）见孕囊生长发育

4.

膀胱与孕囊间无正

常的子宫肌层

核磁共振（

MRI

）

?

清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系

?

盆腔提示

:

?

子宫肌层不连续

?

妊娠囊几乎位于宫腔外

?

宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织

?

子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）

?

治疗

剖宫产瘢痕妊娠的

治疗目的

?

保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保

留生育能力为目的。

?

手术治疗：清除病灶、控制出血

,

尽量避

免