脑卒中的作业治疗课件-课件.pptVIP

（一）作业评估内容5.作业能力评定ADL评定（Barthel指数）职业能力评定环境评定（二）评估注意事项评估内容应与作业治疗的目的一致评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况（二）评估注意事项在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应三、作业治疗（一）作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响（一）作业治疗的目的促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡……（二）作业治疗计划的制订治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。第一步评估、动作分析、发现问题，提出解决问题的方法，第二步制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第三步评估治疗计划的结果，需要修正计划；第四步治疗计划完成后对治疗进行总结;（三）要考虑的因素1.需要的功能元素，改良或适应的潜能；2.是否在病人的能力范围；3.克服功能障碍是否能达到目标；4.完成活动的姿势、体位和方法；5.完成活动的可接受标准；6.活动的分级方法；7.不能完成活动，需要什么帮助；8.采用正确的运动模式；9.促进自发性的反应；10.与日常生活动作相融合。（三）要考虑的因素11.选择的作业活动确实是针对患者所存在的问题具有改善作用。12.所选择的项目必须获得患者本身的认可，只有这样作业活动才能吸引患者的兴趣，这是获得良好治疗效果的基本保证。13.患者的基本情况：包括性别、年龄、障碍及恢复程度、认知水平、心理因素以及文化修养程度、社会背景和患者本人的兴趣、爱好等。14.讨论选择的作业活动所能收到的效果是否与患者的治疗目标一致。15.治疗师必须对作业活动的特点、操作程序，以所需要的患者身体及心理机能有充分的了解。16.对患者的动手能力给予充分的预测抑制痉挛在针对进入痉挛期患者的治疗过程中，首先是预防，应注意：①在训练中的放松和休息，避免急速的、过度用力的动作；②在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握机能要求较高的动作；③避免过度使用健侧手，过渡使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。抑制痉挛作业活动中对抗痉挛体位的应用支具应用对抗痉挛（AFO、伸碗支具）作业活动中活动量控制感觉刺激技术采用牵拉、挤压、快速磨擦等方法来降低患上肢的张力。如利用负重练习或在负重状态下的作业活动以降低患上的肌痉挛关节活动度的维持和改善作业活动：例如，砂板磨、桌面上的简单游戏，进行这两项活动时，都可以用健侧手掌按压在患侧手掌上面，保持患侧手指的外展，同时，前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。砂板磨的木架可以根据需要调节倾斜角度制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的矫形器，保持手指伸展以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能A．伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），B．抓握（拿起水杯），C．运送（将水杯移至口边饮水），D．将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上）。针对上肢的机能训练，作业疗法有许多活动项目可供选择，这里介绍几种以供参考，治疗者必须根据患者的实际情况，选择最有效、最适合患者的作业活动项目。作业活动举例①向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩的稳定性不够充分的阶段，可以通过Bobath握拳（Bobath握拳：两手交叉握拳，注意患侧拇指在外。推球活动可以分成以下几个阶段：A．Bobath握手状态下在桌面上进行B．桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段C．地面上推动巴氏球的活动阶段作业活动举例②木钉盘活动③双手协调动作训练例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变化，练习身体重心转移时的上肢支撑能力。作业活动举例例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。例三：简易印刷作业，这项作业活动所需要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油