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超声内镜引导下胃肠吻合术治疗胃流出道梗阻的研究进展

胃流出道梗阻(gastricoutletobstruction,GOO)定义为十二指肠、

幽门或胃窦的机械性梗阻，可能由多种疾病引起，可分为良性和恶性病因。

过去消化性溃疡是引起GOO的最常见原因，其次是急性和慢性胰腺炎、

胰腺假性囊肿、腐蚀性损伤等。在受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及更

H2

有效的抗幽门螺杆菌感染治疗方案出现后，消化性溃疡引起GOO的病例

逐渐减少，目前恶性肿瘤是GOO最常见的原因，占GOO病例的

50%~80%。恶性GOO对患者的生活质量、营养状况和预后产生重大影

响，患者诊断后的生存周期明显缩短，平均2~6个月，所以有效的姑息治

疗方法至关重要。

手术治疗是恶性GOO患者的首选姑息治疗方法，例如外科胃空肠造口术

或腹腔镜下胃空肠吻合术、内镜下支架置入术、胃造口术(有或没有饲管

放置)以及超声内镜引导下胃肠吻合术(endoscopicultrasound-

guidedgastroenterostomy,EUS-GE)。近年来关于EUS-GE的研

究越来越多，逐渐成为GOO的首选治疗方式，欧洲胃肠内镜学会

(EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,ESGE)建议

在具备相关技术和经验的医疗机构内进行EUS-GE治疗恶性GOO,作

为内镜下支架置入术或外科胃空肠造口术的替代方法(强推荐，低质量证

据)。本文就EUS-GE治疗恶性GOO的研究现状和未来展望进行文献

综述。

一、EUS-GE概述

1.EUS-GE的起源：随着双腔固定支架(lumen-apposingmetal

stents,LAMS)的出现，使用柔性内镜创建吻合口已成为现实。

2012年，EUS-GE首次被证明在动物中是可行的，2015年Khashab

等首次发表了有关EUS-GE治疗GOO的临床研究。EUS-GE越来

越多地被用于GOO的治疗。近年多项国际多中心回顾性研究结果显示

，相较于

外科胃空肠造口术，两者在技术和临床成功率上几乎相当，但EUS-GE

后恢复口服摄入时间更快、住院时间更短和不良事件发生率更低。与十二

指肠支架置入术相比，两者在技术成功率和不良事件发生率上相似，但

EUS-GE临床成功率更高、恢复口服摄入时间更快和GOO复发率更低。

最近的系统回顾和荟萃分析显示，由超声内镜专家在大型医疗中心进行的

EUS-GE技术成功率为92%~93.5%,临床成功率为90%~91%,不良

事件发生率约为12%(主要是轻度至中度);此外，症状复发或再次干预

的发生率仅为9%。虽然EUS-GE具有很好的效果，但是在术前准备、

手术方式、术后护理和饮食等方面尚无统一标准，且目前手术都在大型的

医疗中心由专家级超声内镜医师进行。

2.EUS-GE的适应证：(1)难治性良性GOO和恶性GOO患者；(2)

治疗胰十二指肠切除术、Roux-en-Y肝管空肠吻合术或BillrothⅡ

胃

切除术后的输入襻综合征。

3.EUS-GE的禁忌证：(1)合并严重的心肺疾病，或者一般情况差，

无法耐受内镜手术或麻醉者；(2)目标空肠远端已知或疑似的肠梗阻

；(3)导丝无法通过梗阻部位的患者；(4)胃腔拟穿刺部位黏膜异常，包

括溃疡、静脉曲张、胃壁僵硬；(5)存在大量腹水的患者；(6)少量腹

水可能没有

问题，建议术前排出腹水。

二、EUS-GE操作方法

1.术前准备：Rajesh等建议预期寿命大于2~3个月的患者应该鼓励选择

EUS-GE。ESGE建议对所有正在考虑进行EUS-GE的患者进行多学

科讨论，并仔细评估手术后的不良事件(强烈推荐，低质量证据)。应向

患者提供EUS-GE的禁忌证、技术和可能不良事件的详细解释。所有接

受EUS-GE的患者签署知情同意书。应明确告知患者可能的手术并发症

和出现严重并发症需要紧急外科手