慢性肾衰竭的护理.pptx

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF),简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期，分别相当于国际分期“肾脏病生存质量指导”的第2,3,4,5期。1.定义

分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR50%-80%25%-50%10%-25%10%以下内生肌酐清除率80-5050-2525-1010血肌酐正常正常-450450-707707临床症状无症状不明显，轻度贫血多尿夜尿水电解质紊乱有胃肠道心血管等症状临床表现和血生化异常十分显著

2.病因和发病机制梗阻性肾病多囊肾高血压肾病糖尿病肾病肾小球肾炎肾血管疾病病因

发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高压力高灌注高滤过学说肾小管高代谢学说其他

3.临床表现水电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。各系统症状体征高血压和左心室肥大1.心血管和心力衰竭（CRF常见的死亡原因）呼吸系统心包炎动脉粥样硬化支气管炎、肺炎胸膜炎等

2.血液系统表现：贫血、出血倾向、白细胞异常3.神经、肌肉系统表现4.胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期的表现5.皮肤表现（尿毒症面容）6.肾性骨营养不良症7.内分泌失调8.感染9.代谢失调

4.实验室及其他检查血液：HB80g/L，红细胞减少，血小板障碍，血沉加快尿液：1000ml/d或无尿尿比重低，不同程度蛋白尿，尿RBCWBC阳性。颗粒和蜡样管型有助诊断肾功能：Ccr降低，Ccr、BuN升高。血Ca↓血P↑B超示双肾缩小

5.治疗要点病因和加重因素的治疗：控制感染、解除尿路梗阻、纠正心力衰竭和电解质紊乱等饮食治疗：足够热量和脂肪，优质低蛋白饮食加必须氨基酸低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化

维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸和葡萄糖酸钙维持水钠平衡：水肿-限盐限水，脱水-补液维持钾平衡：低钾-口服含钾食物或静脉输注高钾-药物或透析纠正代谢性酸中毒：口服或静脉输注SB水电解质和酸碱平衡失调对症治疗

心血管系统：高脂血症---低脂饮食+药物治疗高血压---限盐限水，利尿剂，ACEI,CCB，受体阻滞剂，透析心力衰竭尿毒性心包炎限盐限水、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、透析透析、心包穿刺、切开引流

血液系统：贫血-CHO肾性骨病：活性VitD3、甲状旁腺次全切除术感染：应用敏感且肾毒性小的抗生素替代治疗：（1）血液透析（2）腹膜透析（3）肾移植—严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂

6.常见的护理诊断及护理措施营养失调：低于机体需要量与消化道功能紊乱有关1.饮食护理：蛋白质-优质蛋白，尽量少食植物蛋白，0.6-0.8g/(Kg.d),高热量-30kcal/kg2.改善病人食欲：提供色香味俱全的食物，适当增加活动量提供舒适的就餐环境，少食多餐3.EAA疗法：用于低蛋白饮食的肾衰病人和蛋白质营养不良难以解决的病人4.定期监测肾功能和营养状况

潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调1.休息与体位：绝对卧床休息减少肾脏负担，抬水肿的下肢2.维持与监测水平衡：坚持量出为入原则，严格记录出入量，并教会病人3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调（1）监测血清电解质的变化（2）密切观察有无高钾血症的征象（3）限制钠盐（4）密切观察有无低钙血症，如手指麻木易激惹抽搐等

血Na↓且无失盐，提示体液潴留中心静脉压12cmH2O提示体液过多有无水肿，每天体重有无增加，0.5Kg，提示补液过多体液过多胸部X片肺充血征象提示体液潴留无感染征象，