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慢性肺源性心脏病临床路径

一、慢性肺源性心脏病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。

2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。

3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。

具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.治疗原发病。

2.降低肺动脉高压。

3.纠正心力衰竭。

（四）标准住院日为15–30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。

（七）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.临床稳定72小时以上。

（八）变异及原因分析。

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。

慢性肺源性心脏病临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-14天

时间

住院第1-2天

住院期间3-10天

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

进行病情初步评估，病情严重程度分级

上级医师查房

明确诊断，决定诊治方案

开化验单

完成病历书写

上级医师查房

评估辅助检查的结果

病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症

观察药物不良反应

指导吸入装置的正确应用

住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□内科护理常规

□护理级别：

◎一级护理

◎二级护理

◎三级护理

○病重

○病危

□饮食：

◎低盐低脂饮食

◎糖尿病饮食

◎普食

◎忌碘饮食

◎流质饮食

□陪护一人

○测血压

◎测血压qd

◎测血压bid

◎测血压q6h

◎测血压q4h

○控制性氧疗12小时

○控制性氧疗24小时

○吸氧PRN

○心电监护

○吸痰PRN

抗菌药物:

◎NS100ml+头孢曲松钠2.0静滴Bid

◎NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2静滴q8h

◎NS100ml+头孢呋辛0.75静滴q8h

◎NS100ml+头孢替安2.0静滴Bid

◎NS100ml+头孢哌酮2.0静滴Bid；

◎NS100ml+头孢他啶3.0静滴Bid；

◎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0静滴Bid；

◎NS100ml+克林霉素磷酸酯0.6静滴bid

○左氧0.3静滴qd；

○NS250ml+阿米卡星0.4静滴qd

○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd

○祛痰剂:

○NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；

◎5%GS5ml+溴己新4mg静推Bid

○强力枇杷露15mltid

○支气管舒张剂：

○沙丁胺醇气雾剂2ug吸入Tid；

○布地奈德气雾剂2喷吸入Tid

○NS2ml+特布他林0.5mg+布地奈德1mg雾化吸入Bid；

○异丙托嗅胺气雾剂4ug吸入Tid；

○茶碱类药物

◎NS100ml+多索茶碱0.2静滴qd；

◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；

◎NS100ml+特步他林0.5静滴qd；

○糖皮质激素：

○地塞米松5mg静推qd；

○NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；

○倍氯米松气雾剂2吸tid

○布地奈德气雾剂2吸tid

○改善心功能:

○地高辛0.125mg口服qd

○单硝酸异山梨酯20mg口服bid

○呋塞米20mg口服qd

○氢氯噻嗪25mg口服qd

○螺内酯20mg口服qd

○单硝酸异山梨酯葡萄糖250ml静滴qd

○胃黏膜保护剂:

◎雷贝拉