慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊疗.pptxVIP

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

(Chroniclymphocyticthyroiditis);概述;;流行病学;病理;临床表现;实验室检查和辅助检查;实验室检查和辅助检查;诊断;诊断-诊断标准;甲亢表现;鉴别诊断;治疗-治疗原则;治疗-内科治疗;合并临床甲减者

药物：L-T4

剂量：L-T425-100ｕg

原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降甲状腺缩小。老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢

每6周复查甲状腺功能（妊娠者每4周复查）;合并亚临床甲减者

TSH在两倍以上需要治疗，同前

TSH在两倍以内，评估危险因素

老年人

孕妇及不孕症者

生长发育期的儿童

应接受治疗;合并甲亢者

一般不主张抗甲亢药物治疗

若用，小剂量、短程、密切复查甲功

对症治疗：心得安等

不用131I治疗及手术治疗;一般不主张手术治疗

有以下情况考虑手术

高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤

压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改善

合并GD，反复发作

术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗;原理：应用糖皮质激素局部注射的方法，抑制甲状腺内部的免疫炎症反应

方法：每次每侧甲状腺叶内部注射地塞米松5mg，每周1-2次，连续5-10次为一疗程，可2-3个疗程

优点：操作简便、副作用小、避免全身糖皮质激素应用的副作用;治疗;总结;患者，男性，47岁。8个月前出现乏力、多汗、怕热，伴心悸、腹泻，半年前上述症状加重，并出现恶心、呕吐就诊。查体：双眼球不突出，甲状腺Ⅰ度肿大，质地软，未触及结节，甲状腺上极未闻及杂音。心率90次/分，律不齐，心音游有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。手颤阳性，舌震颤阳性。甲状腺功能：TSH0.01μIU/L,FT325pmol/L,FT447pmol/L,TPOAb560IU/ml,TgAb正常，TRAb20IU/L（强阳性），白细胞计数5.7*109/L，中性粒细胞计数3.2*109/L，肝功能：转氨酶和黄疸指数均在正常范围。心电图：窦性心率，偶发房性期前收缩。;1、根据患者现临床症状与实验室检查可诊断为何疾病？;2、该患者可优先选择哪种治疗方法？;案例分析;;案例分析;1、计划妊娠甲亢患者如何选择治疗甲亢方式？;2、应如何监测患者的甲功变化？主要以哪个指标为治疗效果的评估？;患者女，28岁，3个月前因停经做妊娠试验阳性，诊断为早孕。1个月前出现恶心、偶有呕吐，近1周恶心加重，呕吐频繁。查体：T36.5℃，P78次/分,R19次/分,BP110/75mmHg，H：163cm，W:57kg。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反应存在。耳鼻检查无异常，甲状腺Ⅰ度肿大，质地韧，无触痛，未触及结节，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，未触及肿大淋巴结。胸腹部未见异常，妇科检查：子宫后位，如孕3个月大小，双附件无压痛。辅助检查：甲状腺功能：TSH5.6mIU/L,TT32.3nmol/L，FT34.8pmol/L,TT4118.4nmol/L，FT415.10pmol/L,TPOAb550IU/ml;甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，回声不均匀。肝肾功能正常，血常规：HGB9.8g/L，其余各项均在正常范围。

;1、妊娠期甲状腺激素水平和TSH水平参考范围？如何判断妊娠期甲状腺功能是否异常？;2、亚临床甲减需要甲状腺素替代治疗吗？;患者女，47岁，1月前无诱因自觉颈部疼痛，吞咽尤甚，伴发热，体温高达39℃，曾就诊于社区医院，考虑上呼吸道感染，给予抗感染治疗（具体药物不详），体温较前下降，但最高仍达38℃。近7日出现心悸、多汗、易激动，院外检查甲状腺功能：TSH0.01μIU/L,,FT39.24pmol/L,FT445.82pmol/L,TPOAb81.6IU/ml,血沉87mm/h，诊断为亚急性甲状腺炎，给予小柴胡口服液1次10ml，1日3次口服，甲巯咪唑1次5mg，tid。近2天自觉颈部疼痛好转，仍有发热及心悸，故入院。查体：T36.4℃，P90次/分,R21次/分,BP115/75mmHg，H：151cm，W:55kg。颈软，气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质地硬，明显触痛，未触及结节，未闻及血管杂音。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，未触及肿大淋巴结。其余均正常。辅助检查：血沉87mm/h；甲状腺功能：TSH0.01μIU/L,,FT39.24pmol/L,FT445.82pmol/L,TPOAb81.6IU/ml,血沉87mm/h，血常规：WBC8.9*109/L，中性粒细胞6.8*109/L，