妊娠及哺乳期妇女用药PPT.pptxVIP

妊娠及哺乳期妇女的

临床用药;头孢呋辛说明书;第一节妊娠期妇女的临床用药;一、母体药动学;药物的分布;血浆蛋白结合减少：;;游离型增加的药物：;药物的代谢;;CYP3A4：硝苯地平4倍，美沙酮妊娠中期增加一倍，甲硝唑总清除率高出27%，平均最大浓度降低25%。

CYP2D6：强代谢的纯合子和杂合子个体活性增加，弱代谢个体下降;硝苯地平10mg口服，6h一次，48h后测定;葡萄糖醛酸结合酶：拉莫三嗪清除率增加50%，分娩后恢复，两周；倍他米松，呼吸窘迫

CYP1A2：茶碱清除率降低；N-乙酰转移酶活性下降;拉莫三嗪;拉莫三嗪;拉莫三嗪;拉莫三嗪;;拉莫三嗪;;;;药物的排泄;茶碱消除（产后清除率86%）;;二、胎盘药动学;三、胎儿药动学;四、药物对胎儿的影响;药物致畸作用的评价;药物致畸必须具备的条件(伊藤（1973年）;FDA关于药物对胎儿危险度的分类

A类(安全)：临床对照观察证实对人胎无不良影响，是最安全的一类。

B类(相对安全)：动物实验未证实对胎仔有明显的危害，但缺乏临床对照观察资料。多数临床药物属于此类，如青霉素类等。;C类（相对危险）：经动物实验证实对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏临床对照观察资料；或动物和临床对照观察资料都缺乏。潜在益处大于潜在风险，属于这类的药物有很多，如对乙酰氨基酚类、雷米封、利福平、以及阿斯匹林等。;D类（危险）：临床资料显示对人类胚胎肯定有一定的危害，从治疗利益考虑应用，但在应用时应给予“警告”，如抗癫痫药。

X类（高度危险）：在动物实验和人类均有明确的致畸作用，在妊娠期必须禁忌使用。如抗肿瘤药、性激素类药物等。;临床药物所占比例;已知对胎儿有危害的部分药物;早孕其常用的药物;表1恶心和呕吐治疗药物的妊娠期危险分级;精神疾病药物;苯二氮类药物(BDZ);癫痫;;妊娠期糖尿病治疗药物分级;糖尿病治疗药物妊娠药物分级

胰岛素（insulin）B

二甲双胍（metformin）B

磺酰脲类药物(格列吡嗪glipizide，格列本脲glyburide)C

噻唑烷二酮类药物(罗格列酮rosiglitazone，吡格列酮pioglitazone)C;胃肠道疾病药物妊娠药物分级

西咪替丁（cimetidine），法莫替丁（famotidine），雷尼替丁（ranitidine）B

艾美拉唑（esomeprazole），兰索拉唑（lansoprazole），泮托拉唑（pantoprazole），雷贝拉唑（rabeprazole）B

奥美拉唑（omeprazole）C

碱式水杨酸铋(bismuthsubsalicylate)C;抗菌药物妊娠药物分级

青霉素类（包括β-内酰胺酶抑制剂）B

头孢菌素类（cephalosporin）B

克林霉素（clindamycin）B

阿奇霉素（azithromycin）红霉素（erythromycin）B

磺胺类（sulfonamide）B(与甲氧苄啶联用时为C级)

氨基糖苷类（aminoglycosides）C

喹诺酮类（quinolone）C

四环素类（tetracycline）D

万古霉素（vancomycin）C;镇痛药物妊娠药物分级

对乙酰氨基酚B

非甾体抗炎药布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）B

阿司匹林（aspirin）C

麻醉性止痛剂（可待因、氢可酮、羟考酮、吗啡）C

巴比妥类（barbiturates）C;抗高血压药物妊娠药物分级;药物对胎儿及新生儿的其他不良影响;常用药物置换胆红素的能力;撤药综合征;对胎儿及新生儿有不良影响的常用药物;胎儿治疗学;孕妇用药原则;孕妇用药原则;病例1;病例2;病例3;病例5;病例6;第二节哺乳期妇女临床用药;影响药物母乳排泄的因素;血浆与乳汁中的pH：正常乳汁pH值约为7.08(母体血浆)，弱碱性药物（如红霉素）易在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。

药物的脂溶性：乳汁中脂肪含量高于血浆，脂溶性高的药物易于转运到乳汁。

;对乳婴有明显影响的药物;对乳婴有轻度影响的药物;药物对乳婴的影响;药物对泌乳的影响;哺乳期妇女用药注意事项;病例4;病例7;用阿替洛尔M/P为1.1~6.8，弱碱，高水溶性，低蛋白结合率（5%~15%），低肾代谢率，故敏感

醋丁洛尔M/P为7.1，代谢物更高

倍他乐克M/P较小

普萘洛尔M/P较小（0.5~0.64），蛋白结合率高（90%）;病例8;;本章要求;拉莫三嗪;拉莫三嗪;拉莫三嗪;拉莫三嗪;;拉莫三嗪;;