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早产儿的管理;胎儿期的延续,多在宫内发育正常。
早产儿未成熟性,生命力脆弱。
早产儿生理和病理的特殊性表现为一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。;早产儿监护及治疗特点;早产儿保暖
早产儿呼吸管理
早产儿营养和喂养
早产儿胆红素脑病
早产儿感染
早产儿视网膜病
;●出生时保暖是复苏成功的基本条件。
低体温导致复苏无效。
●产房温度27-28℃,湿度60-70%。
娩出前辐射台预热,出生后擦干。
<2000g者置于暖箱中,
在暖箱中操作。;体表面积和体重之比;寒冷;热量散失过多;不同体重早产儿暖箱温度和湿度;RDS管理
地塞米松应用
肺表面活性物质应用
高频振荡通气的应用
严重的合并症
颅内出血、肺出血、气漏;高频通气的概念
HighFrequencyVentilation;高频通气的分类;高频振荡通气;高频通气原理;正常呼吸和生理频率的机械通气时,
肺泡通气的计算公式:
肺泡通气=(潮气量-死腔容积)?呼吸频率
VA=(VT-VD)?f
高频通气的特点:高频振荡通气(HFOV)是通过高频活塞泵和振荡隔膜运动,将少量气体送入和抽出气道。应用比自体死腔小的潮气量可以维持正常的PCO2。;早产儿呼吸暂停;呼吸暂停;
;呼吸暂停的处理及预防;呼吸暂停的药物治疗;药物治疗的负面影响;呼吸暂停的辅助通气;目的:
争取达到宫内生长发育的速度,但不损伤其不成熟的消化和排泄系统。
特点:快速生长;需要保护。
;;生长发育的需求高;早产儿喂养的三个阶段;
母乳喂养为未成熟儿的最理想食物。
足月儿母乳不能满足其需要。
若无母乳则应采用早产儿特殊配方乳。
;足月母乳早产母乳;早期喂养内容选择;早产儿喂养的原则;开始喂养的时间(生后第一天)
开始喂养量(1ml/kg)
喂养量增加的速度(20ml/kg.d)
非营养性吸吮;胃肠内缺乏基本的食物供给,胃肠道的结构和功能将会丧失。肠粘膜的绒毛变短、酶的活性减低。未经肠内喂养的兔子模型,仅仅三天就发生胃肠粘膜的萎缩和胃肠功能紊乱。
ArchDisChildFetalNeonatalEd2000;
;微量喂养;两种常用的方法,即缓慢持续输注喂食及间歇注入(bolus???式喂食,每3-4小时喂15分钟。
间歇注入喂食可能会对胃肠激素的释放产生较有力的生理刺激。
持续输注喂食的LBW婴儿较间歇注入喂食儿营养吸收好,体重增长
快。
;某些婴儿中,间歇注入喂食会合并短暂的呼吸暂停、青紫及pH和PaO2降低。
CLD婴儿,胸腔的顺应性和膈的正常运动受到损害,间歇注入喂食可引起胃扩张、腹内压增高和膈膨升。
慢输注喂养对有严重CLD的较大的早产儿是有益的,更能促进十二指肠运动的成熟及比间歇注入更完全的胃排空。
;2小时慢输注,停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长,且还提供了对激素释放的足够刺激。
每次将乳品倒入接在胃管的针筒内,让其自然流入胃中,切忌加压推入,以免刺激胃壁引起呕吐。
;肠内营养摄入
-当这些婴儿接受肠外营养为主时,应尽早开始微量的肠内喂养(如,生后第一天)。
-母乳喂养—用婴儿母亲自己的乳汁更适宜,或早产儿配方奶。
-当肠外营养开始减量时,增加肠内喂养。;胃肠外营养摄入
-葡萄糖于生后立即以4-8mg/kg/min的速度开始输注。
-氨基酸于在生后的第一天开始以2.5-3.0g/kg/d的量供给。
-脂肪乳于生后第1-2天内予以>0.5g/kg/d的量,<0.2g/kg/hr.的速度静脉输注。
;早产儿肠外营养;肠外营养相关的胆汁淤积;早期喂养开始的时间、方法对每个早产儿是一个个体化的概念。
如何尽快地促进肠内喂养?
现今最好的标准是基于临床判断和经验,临床判断是根据可获得的科学资料,经验来自我们的喂养实践。
微量肠内喂养应该在生后的第一天内开始。;肠道是身体最大免疫器官。
谷氨酰胺、精氨酸、牛磺酸、?-3脂肪酸、益生菌影响肠道屏障功能和免疫系统。
它们可减少机械通气、院内获得性感染,改善肠内喂养耐受性,降低NEC发生率和与感觉器官,运动神经结构及功能发育有关。;多中心研究(20)
649低出生体重儿。BW:500-1250g。314:335
生后28天内,肠内谷氨酰胺0.3g/kg.d。
院内和可疑感染的发生率:
33.7%vs30.9%;51.6%vs47.1%
胃肠功能障碍7.5%vs2.5%。(P0.01)
神经系统后遗症15.1%vs10.4%(P=0.08)
Jpediartr2003;1
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