《中枢神经系统 第四节 疾病诊断》医学课件.pptx

第二章中枢神经系统第一节检查技术第二节正常影像表现第三节基本病变表现第四节疾病诊断重点难点掌握中枢神经系统影像主要检查技术及优选策略中枢神经系统正常影像表现及基本病变表现熟悉中枢神经系统疾病诊断了解功能性、多模态影像检查方法在中枢神经系统的应用第四节疾病诊断一、颅脑疾病二、脊髓疾病三、精神放射影像医学影像学（第8版）一、颅脑疾病（一）脑肿瘤1.星形细胞肿瘤2.脑膜瘤3.垂体瘤4.听神经瘤5.颅咽管瘤6.脑转移瘤医学影像学（第8版）星形细胞肿瘤CTⅠ级肿瘤平扫：呈低密度，边界清楚，占位效应轻增强：无或轻度强化Ⅱ-Ⅳ级肿瘤平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显增强：呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化医学影像学（第8版）星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级医学影像学（第8版）星形细胞肿瘤MRI普通MRI检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号MRI增强检查：与CT增强类似DWI检查：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏MRS检查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低PWI检查：呈高灌注医学影像学（第8版）左额叶多形性胶质母细胞瘤a.T1WI；b.增强T1WI；c.DTI；d.MRS；e.DSC-MRI；f.DCE-MRI脑膜瘤CT平扫：呈等或略高低密度，边界清楚增强检查：均匀显著强化MRI普通MRI检查：短或等T1信号，长或等T2信号增强T1WI检查：均匀显著强化，脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均匀强化医学影像学（第8版）脑膜瘤医学影像学（第8版）垂体瘤分为非功能性和功能性腺瘤，直径10mm以下者为微腺瘤,以上者为大腺瘤CT平扫微腺瘤：不易显示大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯增强微腺瘤：强化垂体内的低密度结节大腺瘤：均匀、不均匀或环形强化医学影像学（第8版）垂体瘤MRI平扫微腺瘤：优于CT，可见垂体内小的异常信号灶大腺瘤：T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号增强微腺瘤：边界清楚的低信号灶大腺瘤：均匀或不均匀强化医学影像学（第8版）垂体大腺瘤医学影像学（第8版）听神经瘤CT平扫：早期无改变，随肿瘤生长出现内听道和蝶鞍改变，桥小脑角池内混杂密度肿块，脑干及小脑压迫增强检查：均匀、不均匀或环形强化MRI平扫：表现与CT相似，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号增强：明显均匀或不均匀强化医学影像学（第8版）听神经瘤医学影像学（第8版）颅咽管瘤CT平扫：囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化增强检查：囊壁和实性部分明显强化MRI平扫：T1WI可呈高、等、低或混杂信号，T2WI多呈高信号增强T1WI：囊壁和实性部分明显强化医学影像学（第8版）ab颅咽管瘤医学影像学（第8版）脑转移瘤CT平扫：单发、多发等或低密度结节，皮髓质交界区，“小病灶，大水肿”增强检查：结节状或环形强化MRI平扫：长T1和长T2信号，信号不均匀增强：结节状或环形强化弥散成像：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏波谱成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰无或极低灌注成像：呈高灌注医学影像学（第8版）ab转移瘤（肺癌）医学影像学（第8版）一、颅脑疾病（二）脑外伤1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.脑外伤后遗症医学影像学（第8版）脑挫裂伤CT低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶MRI脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期龄有关医学影像学（第8版）脑内血肿CT急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶abMRI血肿信号变化与血肿期龄相关医学影像学（第8版）硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙CT表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝医学影像学（第8版）硬膜下血肿CT急性期：颅板下新月形或半月形高密度影亚急性或慢性血肿：呈稍高、等、低或混杂密度灶MRI血肿信号变化与血肿期龄相关医学影像学（第8版）蛛网膜下腔出血CT脑沟、脑池内密度增高影ab医学影像学（第8版）弥漫性轴索损伤CT首次检查多为阴性MRI灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影医学影像学（第8版）弥漫性轴索损伤医学影像学（第8版）颅内迟发性血肿伤后数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿可发生于硬膜外、硬膜下或脑内CT和MRI表现与前述同类型血肿相同医学影像学（第8版）脑外伤后遗症脑软化CT：低密度灶，无强化MRI：长T1长T2，周围局部脑萎缩脑萎缩脑室及脑沟和脑池扩大医学影像学（第8版）脑外伤后遗症脑穿通畸形囊肿脑外伤后形成的软化灶且与邻近脑室相通CT：水样低密度区与相邻脑室相通