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乳腺良性肿瘤和
瘤样病变
Benigntumorand
tumor-likelesionsofbreast;一、乳腺纤维腺瘤
(fibroadenoma);【临床与病理】
一般无自觉症状,少数可有轻度疼痛,阵发或偶发
触诊多为类圆形肿块,质地实韧,边界清楚,活动度好
纤维组织及腺上皮增生,以前者为主
一般生长缓慢,但妊娠或哺乳期常急剧增大,发展为巨纤维腺瘤(>7cm)
多数纤维腺瘤合并小叶增生;【影像学表现】
1、X线表现
圆形或卵圆形,可多发、双侧
边缘光滑锐利,少数有小切迹
密度近似正常腺体密度,部分有蛋壳样、粗、
颗粒状、斑点状钙化,并可融合
周围可有晕圈征
多个可融合成巨纤维腺瘤并推移乳腺组织;2、CT表现:
圆形、卵圆形或分叶状肿块影,边缘光滑,轮廓清楚,密度一般较淡,部分肿瘤可见钙化
增强后呈轻至中度均匀强化,CT值增高30-40Hu;少数可呈明??强化;3、MRI表现:
T1WI表现为圆形或卵圆形低信号或等信号肿块影,
在T2WI上,纤维成分较多时,信号低;细胞含量多的黏液性及腺性纤维腺瘤,信号高
DWI检查,ADC值多较高
动态增强:多数为缓慢渐进性强化或离心样强化;少数为快速显著强化;双乳可见多个异常强化肿块,抑脂后肿块轮廓更加清楚;MR增强抑脂显示左乳多发肿块明显强化;肿块外形呈分叶状,呈不均匀高信号影,其内可见低信号间隔
;肿块信号随增强时间呈渐进性强化、
呈离心样强化,界清;【诊断与鉴别诊断】
诊断要点
患者多为40岁以下年轻女性,无明显症状
影像学表现为圆形或卵圆形肿块,边缘光滑、锐利,可有分叶
肿块一般密度或信号均匀,可见粗大钙化
增强扫描大多为缓慢渐进性强化或离心样强化;鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤与乳腺其它类型肿瘤难以区别
与乳腺癌鉴别要点:
乳癌患者年龄多在40岁以上,常有临床症状
影像学检查,乳腺癌形态不规则,边缘不整,常有毛刺;钙化多为簇状小钙化
强化方式:“快进快出”、向心性强化;DWI上ADC值较低;二、乳腺大导管乳头状瘤
(majorductpapillomaofthebreast);【临床与病理】
主要症状为乳头溢液,自发性或挤压后流出浆液性或血性液体
约2/3患者可触及肿块,多位于乳晕下区
病变区大导管明显扩张,内含淡黄色液体,腔内壁有乳头状物突向腔内,有蒂与扩张的导管壁相连,有时肿物可沿导管壁延伸(无蒂)
;【影像学表现】
1、X线表现
较小的乳头状瘤常无阳性征象
较大的可表现为乳晕下区圆形或椭圆形肿块,边界清楚或不清
乳腺导管造影表现为扩张的乳腺导管中断,断端呈光滑杯口状,导管腔内可见类圆形充盈缺损,管壁光滑整齐。无蒂的可表现为导管壁不规则;2、CT表现:
肿瘤较小时,CT平扫难以显示
肿瘤较大时或形成较大囊肿后,CT上可显示在乳晕下大导管处圆形或椭圆形边缘光滑的肿块;3、MRI表现:
表现为乳晕下大导管处圆形或椭圆形的边缘锐利的肿块,T1WI多呈低或中等信号,T2WI呈中等或较高信号
动态增强扫描后的时间-信号强度曲线可呈流出型,DWI上ADC值较低,类似于恶性肿瘤,但早期强化率较乳腺癌低
重T2WI可使扩张积液的乳腺导管显影,影像表现类似于乳腺导管造影;【诊断与鉴别诊断】
诊断要点
患者多为40~50岁妇女,患者常有浆液性或血性溢液
肿物多发生在乳晕下大导管处
乳腺导管造影,表现为扩张的乳导管中断、断端呈光滑杯口状,腔内可见类圆形充盈缺损
乳腺大导管乳头状瘤与其它良性肿瘤鉴别。前者发生在大导管处,临床病史及乳腺导管造影均有特征性表现;三、乳腺脂肪瘤
(lipomaofthebreast);【影像学表现】
1、X线表现
表现为卵圆形或分叶状脂肪密度影,周围可见纤细而致密的包膜,有时可见纤细的纤维分隔
肿瘤较大时,周围乳腺组织可被推挤移位;2、CT表现:
脂肪瘤在CT上表现与X线表现大致相同
3、MRI表现:
T1WI和T2WI均呈高信号,脂肪抑制序列上呈低信号,其内无正常的导管、腺体和血管影
增强后肿瘤无强化;【诊断与鉴别诊断】
诊断要点
患者一般无症状,触诊病变柔软、光滑、界限清楚
X线上为脂肪密度,周围为纤细、致密的包膜,其内可见纤细的纤维分隔
在MRI上,T1WI和T2WI均呈高信号,脂肪抑制序列上呈低信号;乳腺脂肪瘤与脂肪含量较多的错构瘤鉴别
前者不含纤维腺体组织,肿瘤内可见纤细的纤维间隔;而后者表现为混杂密度,其内含有纤维腺体组织和脂肪组织
乳腺脂肪瘤与透亮型积乳囊肿鉴别
前者多发生在中老年妇女,后者发生在哺乳期妇
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