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【总结】颈动脉支架的特点及研究现状

——帅刀掉渣·胡业帅博士

颈动脉狭窄是引起急性缺血性脑血管事件的重要原因。近年随着颈动脉支架材料进步以及脑保护装置出现，颈动脉支架置入术已逐渐成为颈动脉狭窄病患的治疗选择。

本文主要对各类颈动脉支架的特点及研究现状进行综述。

原文如下

刘晓纬,徐学君,陈科宇,叶峰,邓平福,王文煜.颈动脉支架的特点及研究现状[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(04):190-192.

颈动脉狭窄是一种由于动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌肉发育不良等病因引起的颈部血管血流动力学紊乱疾病。颈动脉狭窄目前已成为缺血性脑卒中的高危因素，是导致病人残疾、死亡的重要原因。临床根据颈动脉狭窄程度（症状性颈动脉狭窄≥50%，无症状性颈动脉狭窄≥70%）作为手术干预的指征。目前临床治疗颈动脉狭窄主要有3种手段：颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy,CEA）、颈动脉支架置入术（carotidarterysenting,CAS）与药物治疗。随着颈动脉支架及脑保护装置不断发展，介入手术具有创伤小、恢复快等优点，CAS使用频率及临床预后也有显著提高[1,2]。CAS治疗颈动脉狭窄的成功离不开颈动脉支架的发展，本文就颈动脉支架特点及研究现状进行论述。

1颈动脉支架置入术的发展历程

1979年成功实施第1例CAS，但由于当时操作人员经验缺乏以及介入材料落后，CAS30d卒中和死亡发生率为12.1%，远远高于CEA的发生率（4.5%)[3]。随着介入材料发展，颈动脉和椎动脉经腔血管球囊成形术研究（carotidandvertebralarterytransluminalangioplastystudy,CAVATAS)[4]显示CAS与CEA30d脑卒中发生率和病死率相似，但CAS再狭窄率远高于CEA。在捕捉栓子的保护装置（embolicprotectiondevices,EPD）出现后，CAS病死率为12.2%，而CEA病死率为20.1%，该实验证实可采用CAS处理CEA高风险病例[5],CAS治疗颈动脉狭窄具有较高的循证医学证据支持[6,7]。

2颈动脉支架材料

目前颈动脉支架的材料主要为金属裸支架、覆膜支架、药物涂层支架及可降解金属血管支架。

2.1金属裸支架

应用材料主要为记忆合金、不锈钢支架、镍钛合金支架、钽合金支架以及钴合金支架等。金属裸支架首次于1960年通过美国实验协会应用于临床，其具有较好形状记忆性和超弹性、非铁磁性（在MRI中较少干扰）、生物相容性及抗腐蚀性等优点，目前常被制成自膨式支架，用于颈动脉狭窄的介入治疗，但经过数年临床应用，暴露出金属裸支架的缺陷。首先，金属裸支架置入释放后会对血管产生较高内应力进而损伤血管内皮，引起血管血栓形成并造成血管狭窄。其次，金属裸支架置入颈动脉后会产生并释放金属离子，这些释放的离子会促进血栓形成，导致血管再狭窄[8]。再次，金属裸支架作为血管异物，会损伤血管内皮甚至可能导致血管炎发生。金属裸支架引起血管再狭窄率为10%～20%[9]。因此，为降低金属血管支架再狭窄发生率，应对金属裸支架材料表面进行处理，从而降低再狭窄率。

2.2覆膜支架

在金属裸支架基础上，通过科学技术手段覆盖一层薄膜进而使病变血管与血流分开，从而改变异常血流动力学。这层薄膜可以是生物材料也可以是人工材料。生物材料薄膜通常取自自体静脉、大网膜静脉、小肠黏膜的下层组织，这种材料有良好生物相容性、弹性及硬度，但通常难于获得和制造；因此，生物材料薄膜通常应用于实验室。人工材料薄膜可以是涤纶、聚脲、聚四氟乙烯（Polytetrafluoroethylene,PTFE）等。临床常用PTFE制作人工薄膜，因PTFE具有最强生物相容性和延展性，其厚度通常为75～80μm，可抑制细胞损伤、血小板聚集和炎症小体运动。相比于金属裸支架，覆膜支架因为独特的细胞结构，从而更加光滑并且有更好组织相容性。尽管覆膜支架从理论上有上述优点，但在临床实践中，此类支架应用于颈动脉狭窄并不是一种常规方法。首先，覆膜支架有覆盖重要血管侧支循环的风险，因此，常用于颈内动脉颅外段及椎动脉的支架置入。其次，覆膜材料增加支架体积、强度和韧性，通过迂曲血管时容易损伤动脉。最后，覆膜支架有再栓塞及相关后遗症的风险。

2.3药物涂层支架

通过科学方法将药物涂于金属裸支架，当支架置入颈内动脉时，药物涂层支架能够释放有效的血药浓度并于置入的颈动脉内皮处维持一段时间，进而防止支架置入术后的再狭窄、减少血栓。目前应用于该支架的药物主要：(1)血小板功能抑制剂：如阿司匹林、苯酚咪唑等。(2)抗凝血药物：如肝素、水蛭素等。(3)抗增殖药物：如紫杉醇、雷帕霉素等。其中临床最常用为紫杉醇药物洗脱支架，并于20