膝关节关节镜手术并发症(共42张PPT).pptx

膝关节关节镜手术并发症;关节镜外科医师成长过程;有关节囊韧带损伤时应当尽可能延期行关节镜手术

一旦关节感染得到控制，尽早行关节功能康复治疗

镜下关节粘连松解时视野受阻

镜下关节粘连松解时视野受阻

在关节镜手术时使用薄膜巾

钝头硬性插入导致股骨滑车内侧部分软骨损伤

术中术后应当检查小腿张力

器械的移动和操作必须在视野内进行

在插入套管和器械时不要使用暴力

膝关节部位局限性骨质疏松

如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心

在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除;并发症种类;入路不当

粗暴插入套管及钝头

粗暴转移镜头

视野不清

缺乏特殊器械

器械操作粗心;粗暴操作导致股骨外髁软骨损伤;胫骨外侧平台软骨挫伤;电刀使用不当造成股骨滑车软骨损伤;钝头硬性插入导致股骨滑车内侧部分软骨损伤;器械的移动和操作必须在视野内进行

在插入套管和器械时不要使用暴力

如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心

如果入路选择不当，务必更换更好的入路;薄膜巾碎片带入关节;在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾

在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除;必然因素

器械生产

切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固

在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小

器械使用

器械的锋口变钝和疲劳;股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤

术后反复出现关节内血肿

钝头硬性插入导致股骨滑车内侧部分软骨损伤

器械的移动和操作必须在视野内进行

股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤

器械的移动和操作必须在视野内进行

在监视下闭合钳口移动器械

已有关节囊韧带损伤的患者

术中术后应当检查小腿张力

术后反复出现关节内血肿

关节镜外科医师成长过程

在原有手术疤痕上作入路切口

选择切口时避开静脉就可将其避开

股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤

关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳;在钳口闭合的情况下插入器械

在监视下闭合钳口移动器械

视野不清时移???器械务必缓慢小心

不要强行通过有骨性阻挡的部位

旋转弯曲的器械时务必小心;器械断裂的处理方法;隐神经的髌下支

行前内侧入路时切断

内侧半月板修补时扎入线结之中;体位压迫

止血带压迫;多发生于腘动脉

切除内侧半月板后角时使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当;关节镜手术造成腘动脉损伤;止血带或者驱血伤

发生于本来已经有下肢动脉病变的患者;关节囊韧带破裂

过度的内外翻应力

老年患者

已有关节囊韧带损伤的患者

侧副韧带损伤

侧副韧带已有部分损伤

关节张开时非常粗暴;镜下关节粘连松解时视野受阻

股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤

在行外侧半月板全切时

腘肌腱损伤

非监控条件下做前内侧入口

内侧半月板损伤

粗暴操作

长管骨骨折;关节穿刺或者关节内激素注射

血源性因素

无菌操作或者防护不当;关节引流和冲洗

在关节引流和冲洗的基础上全身和局部使用抗菌素

一旦关节感染得到控制，尽早行关节功能康复治疗;关节内

关节镜行关节内冲洗和清理

关节周围的软组织中

常规切开引流。;关节内持续冲洗--吸引效果甚微;关节囊韧带损伤

长时间高压灌注;关节镜行关节内冲洗和清理

在监视下闭合钳口移动器械

血管损伤或者凝血功能障碍

关节皮肤青紫以及肿胀变形

视野不清时移动器械务必缓慢小心

关节穿刺或者关节内激素注射

选择切口时避开静脉就可将其避开

在监视下闭合钳口移动器械

引流管放置超过48小时

在插入套管和器械时不要使用暴力

关节镜外科医师成长过程

器械的移动和操作必须在视野内进行

对此类患者警惕使用止血带

通过锻炼保持膝关节的功能

切除内侧半月板后角时使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当

在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除;膝关节血肿;术后反复出现关节内血肿

血管损伤或者凝血功能障碍;关节软骨损伤、半月板损伤或者关节不稳

被遗漏或者未行治疗;深静脉栓塞;引流管放置超过48小时

入路皮肤切口过大

经过同一入路进出器械次数过多

在原有手术疤痕上作入路切口;在原有手术疤痕上作入路切口

术中术后应当检查小腿张力

在关节镜手术时使用薄膜巾

股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤

通过锻炼保持膝关节的功能

术后反复出现关节内血肿

在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除

经过同一入路进出器械次数过多

关节穿刺或者关节内激素注射

通过锻炼保持膝关节的功能

术中术后应当检查小腿张力

切除内侧半月板后角时