《神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断》医学课件 (3).pptx

第二章;脑神经;①运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）

;嗅觉传导径路;（一）嗅中枢病变;（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变;（距状裂两侧的楔回和舌回）;1.视神经损害

2.视交叉损害

3.视束损害

4.视辐射损害

5.枕叶视中枢损害;1.视乳头水肿（papilledema）;眼球运动神经;Ⅲ.动眼神经;（1）动眼神经麻痹;（2）滑车神经麻痹;（1）双侧眼球运动障碍

动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经的部分受累，引起双侧眼球运动障碍

（2）脑干内邻近结构的损害

展神经核病变可累及面神经纤维，同时累及三叉神经和锥体束

（3）分离性眼肌麻痹

病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响;（1）前核间性眼肌麻痹

（2）后核间性眼肌麻痹

（3）一个半综合征（oneandahalfsyndrome）;双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震;4.核上性眼肌麻痹（uppernuclearophthalmoplegia）;一侧外直肌麻痹时眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧

一侧内直肌麻痹时眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧

支配眼球向上运动的眼肌麻痹时眼球向下移位，虚像位于实像之上

支配眼球向下运动的眼肌麻痹时眼球向上移位，虚像位于实像之下;1.瞳孔的大小;对光反射通路;3.辐辏及调节反射径路损害：指注视近物时双眼汇聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反射;4.阿-罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）;（一）感觉神经纤维

1.眼神经（第1支）

2.上颌神经（第2支）

3.下颌神经（第3支）

（二）运动神经纤维

行走于下颌神经内，支配咀嚼肌;角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消失;（一）三叉神经周围性损害

1.三叉神经半月节和三叉神经根的病变

2.三叉神经分支的病变

（二）三叉神经核性损害

1.感觉核：分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在；洋葱皮样分布

2.运动核：咀嚼无力，可伴有肌萎缩;（一）运动纤维

（二）感觉纤维

1.味觉纤维

2.一般躯体感觉纤维

（三??副交感神经纤维

;（一）上运动神经元损伤：中枢性面神经麻痹;解剖结构及生理功能;（一）蜗神经

;1.感觉神经

（1）特殊内脏感觉纤维

（2）一般内脏感觉纤维

（3）一般躯体感觉纤维;2.特殊内脏运动纤维;迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经

1.感觉纤维

（1）一般躯体感觉纤维

（2）一般内脏感觉纤维

2.特殊内脏运动纤维

3.副交感纤维;（一）舌咽、迷走神经共同损伤;神经病学（第8版）;为运动神经包括;（一）一侧副神经核或其神经损害

同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力

（二）双侧副神经核或其神经损害

双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头;为躯体运动神经，支配舌肌运动，只受对侧皮质脑干束支配;周围神经;周围神经系统：是指脊髓和脑干软脑膜以外的所有神经结构，包括脑神经和脊神经；

根据其分布部位不同分为躯体神经和内脏神经

;31对脊神经可分为5部分

8对颈神经

12对胸神经

5对腰神经

5对骶神经

1对尾神经

;（1）肌束震颤

（2）肌痉挛

（3）肌肉痛性痉挛;（三）脊神经病变导致的反射变化;（五）脊神经病变导致的其他症状;自主神经支配内脏器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等;（一）中枢自主神经;（二）周围自主神经;2.副交感神经系统;可出现副交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、血压降低、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原储存增加以增加吸收功能、膀胱与直肠收缩促进废物的排出;沃勒变性;是指任何外伤使轴突断裂后，远端神经纤维发生的变性

神经纤维断裂后，由于不再有轴浆运输提供维持和更新轴突所必需的成分，其断端远侧的轴突自近向远发生变化和解体，接近细胞