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社区慢病管理：

社区常见冠心病的优化治疗

目录我国冠心病的流行病学特点冠心病的病理生理与危险因素社区常见冠心病诊治情况社区常见冠心病的优化治疗方案

我国冠心病的流行病学特点

冠心病的威胁——发病率上升WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，为全球最大的疾病负担1冠心病发病率近年来在我国呈急剧上升的趋势2008年我国冠心病患病人数达到5000万2最近每年冠心病新发病人数约为75万人2冠心病发病呈年轻化趋势2SleightP.Currentoptionsinthemanagementofcoronaryarterydisease.AmJCardiol.2003;92:4N-8N.《全科医学与社区疾病管理-冠心病与血脂异常防治》，中华医学会

死亡率增加111%49%23%16%0%40%20%20%0%20%40%60%80%100%120%35-44岁45-54岁55-64岁65-74岁男性女性冠心病的威胁——死亡率显著增加16年间（1984－1999），北京地区35-74岁人群冠心病死亡率增加，特别是35-44岁男性冠心病死亡率增加了111％；CritchleyJ，etal.Circulation.2004;110(10):1236-44.

冠心病的威胁——占心源性猝死潜在病因的首位ZhengZJ，etal.Circulation.2001;104:2158-63.1998年美国456,076例35岁及以上心源性猝死病例的潜在病因分析，冠心病占心源性猝死的占心源性猝死潜在病因的比例高达62.2％

冠心病的病理生理与危险因素

冠心病的定义WHO的冠心病定义冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病一般所指的缺血性心脏病就是冠心病《冠心病（缺血性心脏病）诊断标准》国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准联合专业组。

冠心病的主要危险因素血脂异常TC≥6.22mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/L高血压血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗糖尿病（冠心病等危症）或糖耐量异常吸烟吸烟引起CHD死亡率的增加主要是由于促发心肌梗死和冠心病猝死肥胖BMI≥28有早发冠心病家族史中国成人血脂异常防治指南2007版

StaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.冠心病的病理生理改变：稳定性斑块稳定性粥样硬化斑块稳定性心绞痛患者的冠脉造影（前降支近段狭窄99%）

StaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.冠心病的病理生理改变：血栓形成斑块破裂和血栓形成不稳定性心绞痛患者的冠脉造影（前降支和对角支严重狭窄）

冠状动脉病变导致心肌氧供和氧耗的失衡O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2氧供氧耗冠状动脉病变中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》

心肌氧供和氧耗的失衡引发心绞痛冠脉血流受限冠脉狭窄心肌氧供和氧耗的失衡心绞痛发作心肌缺血

社区常见冠心病诊治情况

冠心病分类稳定性冠心病（慢性稳定性心绞痛）急性冠脉综合征（ACS）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》

社区常见冠心病诊治情况慢性稳定性心绞痛的早期诊治不稳定性心绞痛的长期治疗

慢性稳定性心绞痛心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛或胸部不适为主要特征的临床综合征，是冠心病的最常见表现慢性稳定性心绞痛通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，易被体力或精神应急所诱发慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月

慢性稳定性心绞痛：症状疼痛部位：在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位每次心绞痛发作部位往往是相似的疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发持续时间呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟缓解方式停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月

慢性稳定性心绞痛：体征稳定性心绞痛体检常无明显异常心绞痛发作时可有心