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支气管哮喘

??支气管哮喘的定义：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

一、流行病学支气管哮喘是一种世界性疾病，估计全球约有3亿，各国发病率1%～30%，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，我国哮喘患病率因地区差异在0.5%～5%之间不等（其中青海、深圳和云南哮喘患病率较低，辽宁、北京和海南等地患病率较高）。哮喘的病死率和经济负担：全球哮喘病死率约1.6－36.7/10万，全世界约每年25万人死于哮喘，其中年轻人占很大比例，占全球疾病负担的1%。

二、病因多数认为是多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。1、遗传因素2、环境因素－－－－－主要为各种过敏原?

导致哮喘发生的危险因素宿主因素 遗传易感性特应性气道高反应性性别种族/裔属环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染食物药物呼吸系感染寄生虫感染社会经济因素家庭结构食物和药物肥胖

所列各图为致病因素的举例：室尘螨（成虫、分泌物、尸体）恒温动物，如猫、狗、鸟（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化妆品（香水、发胶、爽身粉）

所列各图为致病因素的举例：冷空气、气候骤然变化病毒性上呼吸道感染（如感冒）胃食管反流月经期、月经期前、妊娠、极度的精神波动（大哭、大笑）、心理因素（不良心理精神刺激）、剧烈运动（打球、跑步）、过度通气阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安、倍他乐克

所列各图为致病因素的举例：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子食品添加剂：酒石黄亚硝酸盐

豚草花粉栎树花粉

槭树花粉杂草花粉?

三、发病机制

哮喘的本质是慢性气道炎症，是一种炎症性疾病

?????1．气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础

?????2．气道炎症存在于哮喘的所有时段

??????3.炎症是临床症状和气道高反应性的基础4.长期气道炎症导致气道重构

上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.气道平滑肌哮喘时的气道形态学改变

神经调节机制：肾上腺能－胆碱能神经一受体失衡机制β2受体功能低下和迷走神经功能亢进支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，哮喘发作

四、病理

大体：肺膨胀和肺气肿，气管和支气管内粘稠痰液及粘液栓。

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显微镜（下图）：气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴及中性粒细胞等炎症细胞浸润，粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，杯状细胞增殖，支气管分泌物增加。反复发作者平滑肌增生肥厚，上皮细胞下纤维化。

哮喘病人支气管粘膜病理切片

(气道慢性炎症)

气道上皮(E)严重受损

基底膜下(BM)严重炎症反应

可见各种炎症细胞

嗜酸性粒细胞(E0)

淋巴细胞(L)

肥大细胞(M)

五、临床表现??

哮喘典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。不典型哮喘症状：咳嗽变异性哮喘胸闷变异性哮喘

（二）体征?

?1．一般体征

?2．呼气延长和双肺哮鸣音（wheezing）

?3．肺过度膨胀体征（hyperinflation）

?4．呼