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腹部手术生长抑素类药物规范应用的研究进展

摘要

腹部手术作为临床常见的手术类型，术后治疗和康复一直是外科医师高度

关注的重点。生长抑素类药物常用于腹部手术后出血、门静脉高压症出血、

急性胰腺炎等并发症的预防性治疗。临床实践中，生长抑素类药物的规范

应用尚存在许多问题和挑战。本文汇集国内消化外科领域著名专家及其团

队、医保专家及律师，结合各中心经验，从不同角度探讨腹部手术后治疗

和康复的重要意义以及生长抑素类药物的应用策略。张太平教授精简凝练

地讲解消化道瘘的发生率及其危害，指出“如何能够短时间内把瘘愈合”

是主要康复目标且治疗方式主要为综合治疗。陈超武教授全面介绍临床实

践中几个典型病例的诊断与治疗过程，分享其团队丰富临床经验，并提出

反思性问题。李非教授从实际病例入手，重点讲解十二指肠瘘，包括经内

镜逆行术后并发症引起的痿，特别强调Stanford分型，以及不同分型的

治疗方法。张群女士解读国家医保政策，强调医保基金监管的重要性，分

享医疗机构自主管理的相关问题。李洪奇律师从政策导向、实践案例等方

面，就合理用药全面提出建议。

关键词

腹部手术；生长抑素；规范应用；消化外科；研究进展

消化道相关手术量大，消化道瘘是术后常见并发症，胆瘘、胰痿和肠瘘是

其主要类型[1]。消化道瘘病死率高，需及时治疗，应采用分阶段处理模

式[2]。第1阶段：早期发现消化道瘘，处理相关并发症，比如胸腔、腹

腔感染，脏器衰竭。第2阶段：处理急症以后，主要还是营养支持，保守

治疗促进瘘口愈合。第3阶段：如果是非常难以治愈的消化道瘘，营养状

况改善后需行手术治疗。消化道瘘治疗目标是在尽可能短的时间内实现瘘

口愈合，治疗方式主要为综合治疗。除患者因素外，外科医师精细的操作、

围手术期管理对于消化道痿的预防非常重要，还有生长抑素的应用。

药物治疗是尽早实现痿口愈合的重要手段之一，经典治疗药物生长抑素具

有全面抑制消化液分泌，降低引流量，提高瘘管自然闭合率，缩短住院时

间，提升患者生命质量，减少治疗费用等多重优势，广泛应用于胆瘘、胰

瘘、肠瘘等消化道瘘治疗[3-5]。以SPEED研究为代表的多项研究结

果显示：生长抑素可强效抑制胰腺外分泌功能，有效预防和治疗胰瘘。对

于胰十二指肠切除术后发生胰瘘的中危风险患者，预防性使用生长抑素可

降低临床相关术后胰瘘的发生率[6-7]。综上，生长抑素在消化道瘘中

应用广泛，其应用人群及场景应进一步细化，加强围手术期管理，根本控

制消化道瘘。

消化道瘘多数情况下与手术操作相关，瘘的部位和性质决定了处置方式及

疾病预后转归的不同。生长抑素应用于消化道瘘患者治疗，为临床医师提

供充分的时间和空间，能更好实现患者转归。胃癌术后胰瘘的预防及治疗

尚待提升，改良生长抑素类药物的使用方法和适应证，可促进患者转归。

未来期待专家学者制订生长抑素类药物在不同疾病中的应用专家共识或

探索性适应证用药规范，形成高质量的临床共识，将进一步提高消化道瘘

治疗的合理用药水平，保障医疗质量和医疗安全。

肠瘘是胃肠手术不可避免的并发症。不同的瘘表现又有差异，临床实践中

早期诊断痿比较困难。目前普遍观点认为肠瘘需再次手术，随着技术的革

新和手段的增加，非手术治疗(生长抑素应用于肠痿)可取得满意疗效。

肠瘘的治疗有保守治疗和手术治疗，其中保守治疗离不开生长抑素，可发

挥至关重要的作用。

14肽生长抑素于1973年首次在下丘脑发现，约70%生长抑素分布于消

化系统，主要发挥抑制性生理作用[8-10]。人工合成的14肽生长抑素

与人体存在的生长抑素完全一致，与5种生长抑素受体亚型高度亲和，具

有与天然生长抑素相同的生理机制[11-12]。生长抑素能够抑制肠液分

泌，减少消化液外漏，改善水、电解质紊乱，治疗效果明显，相较于手术

治疗更简单、方便，患者依从性更好[3,13]。与生长抑素类似物奥曲肽

不同，生长抑素的适应证包括肠瘘治疗，更是多项权威肠瘘指南共识的推

荐用药，为肠瘘患者管理提供了一种有效、安全、简便的治疗选择[14-

17]。

肠瘘严重患者，直接手术封闭可能不是最佳治疗方式，由急变缓、由缓变

安的原则比较适用。在此过程中生长抑素和营养支持都非常重要。胃肠外

科中瘘最基本的治疗为通畅引流，在此基础上加用生长抑素抑制消化液分

泌，有助于患者病情的改善，同时在营养支持的情况下，有助于瘘的愈合

[16,18]。针对生长抑素在肠梗阻、淋巴瘘等的应用尚需循证医学证据

及行业共识支持，促进适当增加药物适应证，更好地造福患者。

按病理生理学，肠瘘分为3个阶段：(1)急性期，肠痿容易导致腹腔感染、