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消化系统疾病的诊疗规范

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1.2mg，饭前口服，4/日；或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。4－8周为1个疗程。②多潘立酮：10mg，口服，3/日，促进胃排空；甲硝唑，庆大霉素等抑制幽门螺杆菌；

制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。③以上各药疗程为4－8周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程或换用其它药物。

以下情况可考虑手术：①上消化道大出血经内科紧急处理24小时无效者。②急性穿孔。③器质性幽门梗阻。④胃溃疡疑有癌变。⑤经内科积极治疗2月疗效不满意者。

住院天数

胃溃疡30－45天，十二指肠溃疡20－30天。

疗效标准

治愈：①临床症状体征消失。②X线钡餐龛影消失。③胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。

好转：①临床症状体征减轻。②X线钡餐龛影缩小1/2以上。③胃镜复查溃疡缩小1/2以上，苔膜变薄。

出院标准：

达到治愈或好转标准者。

出院指导：

出院病人休息时间：①溃疡活动期，休息4－6周。②溃疡愈合期，休息2－4周。③溃疡瘢痕期，休息1－2周。

防治复发，巩固疗效：①戒除烟酒。②好发季节特别要注意饮食规律，劳逸结合，避免精神紧张。③慎用非甾体类消炎药。④有复发症状时，及时给予药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。⑤根除幽门螺杆菌。

三、急性胰腺炎的诊疗规范

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。按病理组织学变化可分为急性水肿型和急性坏死型。前者多见。

诊断标准

忽然发作上腹中部持续性绞痛或钻痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，俯卧位或弯腰屈膝位疼痛减轻，常在酗酒或暴食后发病。上腹压痛但无肌紧张。

常伴呕吐、腹胀、发热，呕吐后症状部缓解。

血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高15%。

X线腹部平片可见肠麻痹；腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。

如腹痛剧烈，高热不退，血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧、低蛋白血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。

入院标准

确诊或疑诊急性胰腺炎者，应入院治疗。

原因不明腹痛，经对症处置不缓解者，应入院观察。

检查项目

血、尿、大便常规。1日内完成。

血、尿淀粉酶测定，及时完成。并注意复查。

肌酐清除率比值。1－3日内完成。

X线腹部平片，腹部B超。条件允许时尽快完成。

必要时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气分析。3－7日内完成。

治疗

治疗原则：抑制胰腺分泌，纠正水盐平衡失调，镇痛，防止继发感染及并发症。

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压与尿量，腹肌紧张、压痛程度和范围，腹胀、腹围、腹水、白细胞及血、尿淀粉酶变化，血气分析。

抑制或减少胰腺分泌：①禁食，胃肠减压。：②抗胆碱能药与H2受体拮抗剂：阿托品片0.3－0.6mg，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。③胰高糖素：每日6－10mg，静脉滴注。

抑制胰酶活性：仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。①尿胰蛋白酶抑制剂：5万－10万U加入5％－10％葡萄糖100ml中，静脉滴注，2－3/天。②氟尿嘧啶：每日250－500mg，静脉滴注，6－10日为1疗程。

镇痛解痉：可用阿托品或山莨菪碱，每6－8小时重复1次，疼痛严重者可同时加用哌替啶50－100mg，普鲁卡因0.5－1.0g溶入盐水静滴。

纠正水盐平衡失调：应积极补充体液及电解质（钠、钾、氯）及增加有效循环血量。有休克者有给予血浆、清蛋白、鲜血及血浆代用品。

抗生素：用于胆源性胰腺炎与出血坏死型胰腺炎病人，如青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素及喹诺酮类等。

并发症处理：①腹膜炎可用腹膜透析。②急性呼吸窘迫综合征，可采用气管切开，呼吸机辅助呼吸及呋塞米，地塞米松20－40mg静脉滴注。

外科治疗指征：①疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者。②黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者。③腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。④并发脓肿或假性囊肿者。

住院天数

14－28天。

疗效标准

治愈：症状体征消失，血淀粉酶恢复正常，无并发症。

好转：疼痛减轻，并发症缓解，但仍有不同程度胰腺功能损害者。

未愈：症状不缓解，胰腺功能损害严重，发生严重并发症。

出院标准

达到治愈或好转者。

出院指导

治愈者出院后休息2周，可逐步恢复工作。

好转者应继续门诊治疗。

去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。

四、急性胆囊炎的诊疗规范

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。

诊断

（一）临床表现

腹痛发病初期即有中上腹和