屈光不正refractive error（必威体育精装版文档）.pptxVIP

屈光不正

RefractiveError天津医科大学眼科中心刑小丽

屈光：光线在空间传播，遇到不同密度的透明体，大部分光线在其界面改变传播方向，称为屈光。焦点：光线通过凸透镜发生聚合，形成焦点。眼的屈光间质：角膜、房水、晶状体及玻璃体。

眼的屈光状态：正视和非正视。正视眼：屈光系统的屈光力和眼的轴长二者互相适应。正视眼在调节静止时，平行光线经过眼屈光间质曲折，焦点结在视网膜上，可以产生良好视觉。非正视眼：眼球的屈光力和眼轴长度不相匹配，当眼调节静止时，平行光线射入眼内，焦点不能结在视网膜上，不能获得良好视力。又称屈光不正。屈光不正：近视(myopia)，远视(hyperopia)和散光(astigmatism)。

屈光不正发生的原因既受基因控制，又受环境影响，先天和后天的结合：1.屈光间质量值或位置异常：眼轴长度、前房深度、玻璃体腔的长度、晶状体的厚度的变异，以及晶状体向前或向后移位。2.屈光间质界面的异常：角膜前、后表面或晶状体前、后表面弯曲度过小或过大，角膜或晶状体在不同径向上弯曲度异常。

3.屈光间质倾斜：如晶状体倾斜，后巩膜葡萄肿等。4.间质屈光指数的变异：角膜、房水、晶状体、玻璃体屈光指数增大或减小。5.屈光间质的某一种成分缺如：如无晶体眼等。所有这些，都使得外界光线不能聚集在视网膜上，不能获得清晰影像和良好视力，发生屈光不正。

近视眼(Myopia)近视眼：调节静止状态下，外界物体发出的光线入眼，经过屈光系统曲折，聚焦在视网膜之前。分轴性近视和屈光性近视。根据度数：低度(≦3D)，中度(3D~6D)和高度(﹥6D)。高度近视眼底改变：近视弧，豹纹状眼底，黄斑变性，后巩膜葡萄肿等。

轴性近视：眼球轴径延长，眼球前突，前房加深，瞳孔较大且光反应减弱。先天性近视全部为轴性近视，程度较重，后期出现多种并发症，如玻璃体混浊、视网膜出血、黄斑变性、脉络膜变性、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离、白内障等，预后不佳，又称恶性近视。

屈光性近视：眼球前后径正常，但屈光间质的屈光力增强。角膜或晶状体表面曲率半径小，各屈光间质的屈光指数增加等均引起屈光力增强，使焦点前移。晶状体前脱位，晶状体核硬化及圆形晶状体，致屈光力增加。假性近视：儿童期用眼不当，睫状体痉挛，悬韧带松弛，屈光力增加。

影像学表现－－FFA漆裂纹：星形，线状粗细不均的黄白色条纹，一条或数条，相互间可有交叉。造影早期，漆裂纹表现为高荧光线条，荧光逐渐增强，晚期荧光减弱。漆裂纹可并发视网膜下出血，出血多沿纹理走行，但出血量较多者，可掩盖漆裂纹，甚至出现荧光遮蔽。

影像学表现－－A超前房和玻璃体腔的轴径均较正视眼长。后极部不同位置眼轴长度不一致，提示巩膜后葡萄肿存在的可能。玻璃体平段内小波出现提示玻璃体混浊；高波峰出现，提示视网膜脱离。高波峰之后的平段，为视网膜下液间隙。在屈光性近视眼，也可发现一些结构轴径延长及晶状体增厚。

影像学表现—B超1.眼球前后径延长：老年近视眼，晶体核硬化，增大，声束经过晶状体时速度加快，其后方球壁向前移位，两端翘起，可形成前移伪影。2.后巩膜葡萄肿：高度近视由于眼轴延长、巩膜扩张、变薄，在眼压作用下，局部向后扩张。B超显示，眼球壁局部向后隆突，呈扁平、盆状、锥状或矩状等。

3.玻璃体混浊和PVD：高度近视常引起玻璃体液化和混浊，显示为弱回声光点或絮状光团，有明显后运动。伴有PVD时，显示为纤薄的弧形光带，后运动呈蛇行蠕动样，且较视网膜脱离活跃。

4.视网膜脱离：高度近视常伴有视网膜囊样变性，囊壁破裂形成裂孔，产生视网膜脱离。A超：眼轴长，玻璃体平段内有锐利的中高波峰。B超：玻璃体暗区内强回声光带，后连于视盘，前端连于周边部。

锯齿缘解离：光带前端未与球壁相连。视网膜裂孔：光带断裂。玻璃体混浊：光带前见弱回声光点。视网膜下液：光带之后为暗区。视网膜下积血：有弱回声光斑存在。全视网膜脱离：各径线光带均呈八字形，后端窄，连于视乳头。新鲜视网膜脱离：光带薄而整齐，凹面向前。陈旧视网膜脱离：光带厚不整齐，视网膜短缩，有小片无回声区，表示视网膜收缩和囊性变。

影像学表现－－CT1.椭圆形眼环：由于近视眼眼轴延长，CT显示眼环为椭圆形，环壁变薄。眼球后部延长变大，则显示为大头向后的梨形。巩膜后葡萄肿显示为眼球后极部向后隆起，眼环变薄，呈扁平形。

2.近视眼合并视网膜脱离：因视网膜下液有较多的蛋白质，显示为高密度区，玻璃体仍呈低密度。

影像学表现----MRIMRI显示高度近视眼眼环为椭圆形，常伴有后巩膜葡萄肿。在T1WI房水巩膜和玻璃体均显示低信号，T2WI房水和玻璃体为高信号。合并RD时，由于视网膜下液含有较多蛋白质，在T1WI和T2WI视网膜下液均为高信号。

远视眼(hyperopia)远视眼：调节静止状态下，外界平行光线入眼，焦