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护理工作制度

第一节消毒隔离制度

【制度】

1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他

公共场合。

2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人

一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一

巾，体温表使用前后分开浸泡消毒解决。

3.常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合规定，消毒液每周更换2次，无菌

持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒1次，无菌溶液注明

开瓶时间及用法。

6.消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度

。冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。

7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开

。

8.病室天天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。

治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测

1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采用相应措施，超过1000

小时更换。

9.便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格

终末解决，敷料进行焚烧。

11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害解决。

12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死

亡病人床单应进行终末解决。

13.口腔科和放射科规定一律使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻消毒必须采用对乙肝病毒

有效的消毒方法。

14.对麻醉机的螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒

灭菌解决。

15.各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行

特殊解决。

16.门诊化验单一律要经消毒后才干发出。

17.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告

程序上报。

【监督检查】

1.护理部设消毒隔离质控小组，由护理部主任或副主任担任组长，科护士长、护士担任组

员，在医院感染管理委员会指导下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行有关控制感

染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。

2.各科室应有一名通过培训的医院感染监控护士，在护士长和医院感染管理专职人员领导

下完毕规定的各项消毒灭菌检测工作，并按规定作好记录。

3.各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护理

部组织每月全面检查一次；有科护士长、病区护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽

查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改善措施，有“医院感染监测质量控制反馈

表”。

4.临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、

消毒液物体表面监测项目(超标项目需有整改后达标报告)。每季度接受区、市防疫站进行卫

生学监测，未达标者整改后必须达标。

5.严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对科室发生医院感染或暴发流行要及时报护理部及医

院感染管理科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的

责任。

第二节分级护理制度

【制度】

医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实行分级护理。

1.特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

(1)急救药品、器材齐备，合用，保证应急使用。

(2)设专人昼夜守护，严密观测病情变化，应急解决及配合得力。

(3)制订执行护理计划，特别护理记录及时、具体、准确、完整、规范。

(4)做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

2.一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观测的病员等。

(1)按病情需要准备急救物品，保证使用。

(2)满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

(3)根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

(4)每15～30分钟巡视病人一次，密切观测病情变化、药物反映及效果，监测体温，脉

搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参与抢救。

(5)做好基础护理，无护理并发症。

3.二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

(1)卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

(2)每1～2小时巡视一次，注意观测病情及特殊治疗用药后效果。

(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

(4)给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

4.三级护理：病情较轻或恢复期病员。