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卵巢储备功能低下

卵巢储备功能是指卵巢内存留的所有卵泡的数量、质量的总合，它反应了女性的生育能力;卵泡池中卵子数量的减少和质量的下降，都可能导致卵泡发育障碍，从而会影响女性生育能力;有学者研究发现，女性25岁后卵母细胞数减少加快，35岁后更快，37～38岁卵泡的消耗呈现折棍效应，卵巢储备功能的下降是无排卵性不孕症的常见原因，严重影响了患者的身心健康以及家庭稳定。前言

概述卵巢储备功能低下（decreasedovarianreserve,DOR）是指卵巢存储卵泡的数量和质量降低,性激素水平下降、生殖功能减退,继而出现月经失调、排卵障碍、不孕、闭经等一系列临床症状的疾病。

卵巢储备功能低下病因遗传因素本病的遗传学异常包括X染色体异常、常染色体异常及基因突变，其中主要是X染色体异常，约占93.7%，包括部分缺失、倒位及易位等，均可影响卵母细胞的生长、发育和成熟；另一方面，随着年龄增长，线粒体DNA突变、端粒酶活性下降与端粒缩短等累积性损伤，也将影响卵泡的数量与质量。卵巢破坏性因素卵巢破坏性因素包括卵巢手术史（包括输卵管切除、巧克力囊肿剥除术、子宫肌瘤剜除术、卵巢打孔术等）、放化疗史、盆腔感染等。其对卵巢的损伤机制可能主要为破坏卵巢血供及损害卵母细胞、导致卵巢间质纤维化或坏死等。免疫因素有研究提示，DOR患者存在多种自身免疫性抗体（如抗卵巢抗体、抗核抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体等）或伴有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）。卵巢的自身免疫反应可破坏卵巢，导致成熟前卵泡闭锁，卵子退化。

卵巢功能储备低下卵巢储备功能低下病因感染因素在儿童期或青春期患流行性腮腺炎常可合并病毒性卵巢炎，导致卵巢功能部分或全部丧失，造成卵巢储备功能下降甚至POF的发生。此外，痢疾杆菌、麻疹病毒、巨细胞病毒感染以及严重的结核性、淋菌性或化脓性盆腔炎等亦可破坏卵巢组织，造成卵巢功能的减退。环境、社会心理和生活方式的因素如环境污染、环境毒物、不良生活作息习惯及工作压力等。长期紧张、焦虑、抑郁的不良精神刺激状态亦容易诱发中枢神经系统以及下丘脑－垂体－性腺轴分泌异常，导致DOR。其他因素有研究指出女性初潮年龄与卵巢储备相关，晚初潮女性较早初潮者DOR风险下降，为DOR的保护因素。此外，受教育程度高、婚姻家庭状况差、多次流产、不恰当的避孕措施、慢性疾病等均可导致DOR。随着辅助生殖技术的发展，有研究表明过多或不规范的促排卵治疗或取卵手术和患者的卵巢储备功能之间存在负相关，患者的卵巢储备功能随着接受采卵手术的次数的增加而不断下降，但尚不能完全排除年龄因素的影响。

卵巢储备力下降时卵巢内卵泡生成减少，卵母细胞质量下降，颗粒细胞中抑制素浓度显著下降，从而引起卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高，对卵泡发育和卵子生长产生抑制作用而导致不孕症。临床表现为月经先期、过少，或月经后期、闭经、不孕，五心烦热、腰膝酸软、眩晕耳鸣、咽干口渴，潮热盗汗，或骨蒸发热、形体消瘦、失眠健忘，舌红、少苔，脉细数。如连续2个月经周期基础FSH水平超过10～15IU/L，或FSH/LH值＞3，或窦卵泡数(AFC)＜5，或卵巢体积＜3cm3，提示卵巢储备功能及反应性下降。卵巢储备功能下降症状表现

不孕的标准卵巢储备功能降低标准其他卵巢储备功能下降不孕症诊断原发性不孕指既往无妊娠史，现夫妇同居有正常性生活，未避孕未孕1年;继发性不孕指既往有妊娠史，现夫妇同居有正常性生活，未避孕未孕半年;博洛尼亚共识，高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;前次IVF周期POＲ病史，常规方案获卵数≤3个;卵巢储备下降(AFC＜5~7个或AMH＜0.5~1.1ng/mL);有规律月经，常规检查，排除输卵管因素、子宫内膜异位症、以及男方因素引起的不孕，无激素治疗的禁忌证，至少3个月内未用过任何激素类药物。妇科检查无明显器质性病变。

中医药治疗生活干预辅助生殖技术HMT其他周期疗法、单方验方、针灸等生活饮食对于卵巢功能具有重要作用。体外受精－胚胎移植已成为治疗DOR不孕症患者的常规方法。激素补充治疗基因治疗、免疫治疗卵巢储备功能下降不孕症治疗干预干预方式

1.生活干预生活饮食对于卵巢功能具有重要作用。建议避免恣食油腻之品，规范饮食结构，日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，增强体质，减少某些对卵巢功能有损害作用的药物或治疗方式，进行适当的体力和脑力活动，建