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流行性感冒（2018修订版解读）

?流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行

?正粘病毒科RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。?目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。?对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。病原学

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。?受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。?修订---病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。?病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。流行病学---传染源

?流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。?流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。?接触被病毒污染的物品也?接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。可通过上述途径感染。流行病学---传播途径

流行病学---易感性?人群普遍易感。?接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

重症高危人群?年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；?年龄≥65岁的老年人；?伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；----应高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。?肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；?妊娠及围产期妇女。

流感的预后症状的严重程高危人群：?症状持续时间长?并发症的发生?原发病的加重普通人群自愈性8天

儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。儿童因季节性流感住院并发肺炎、中耳炎的比例达10-27%。30%25%20%15%10%5%0%中耳炎哮喘加重肺炎鼻窦炎癫痫发作儿童发生流感重症、流感相关并发症的风险高

?常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。?其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。?流感和肺炎是65岁老年人第5位疾病死亡原因。流感对老年人群的影响

?诱发慢性呼吸系统疾病发作–20%-30%COPD急性发作与流感病毒诱发引起。–30%慢性支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。?诱发慢性心脏疾病发作–流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。?加重糖尿病病情–流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院风险增加6倍。加重原有疾病慢性疾病

?中晚期妊娠妇女感染流感病毒后易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。?可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。?发病2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。流感对妊娠妇女的影响

?病毒通过HA（血凝素）结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染?病毒通过细胞内吞作用进入细胞?病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。?子代病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。?诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭，儿童可发生急性坏死性脑病。发病机制

病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。

?合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变，局部无明显炎症反应。?合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。

?潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。?发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。?部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流