《急性肾损伤》医学课件.ppt

第九章;;重点难点;内科学（第9版）

;病因和分类;发病机制、病理生理和病理;肾前性AKI;肾性AKI;肾性AKI;急性肾损伤病程演变示意图;肾后性AKI;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）

;起始期;进展期和维持期;

全身表现

消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化道出血

呼吸系统：急性肺水肿和感染

循环系统：高血压、心力衰竭、肺水肿、心律失常、心肌病变

神经系统：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷

血液系统：出血倾向和贫血;恢复期;内科学（第9版）;血液检查;影像学检查;AKI诊断标准（符合以下情况之一者即可临床诊断AKI）;AKI分期标准;AKI诊断步骤;AKI诊断步骤;AKI诊断步骤;

。

。

与肾后性AKI鉴别：多见于既往有泌尿系结石、盆腔脏器肿瘤或手术史病人，超声显像等影像学检查可资鉴别

与肾小球或肾脏微血管疾病鉴别：临床表现为肾炎综合征或肾病综合征，应尽早肾活检病理检查，以明确诊断

与AIN鉴别

主要依据AIN病因及临床表现，如药物过敏或感染史、明显肾区疼痛等

本病与ATN鉴别有时困难，应尽早肾活检病理检查，以明确诊断

与双侧急性肾静脉血栓形成和双侧肾动脉栓塞鉴别：肾血管影像学检查有助于确诊

;治疗、预后和预防;早期病因干预治疗;营养支持治疗;并发症治疗;并发症治疗;肾脏替代治疗;肾脏替代治疗;肾脏替代治疗;恢复期治疗;AKI结局与原有疾病严重性及合并症严重程度有关，肾性AKI死亡率在30%～80%

肾前性AKI：如能早期诊断和治疗，肾功能常可恢复至基础水平，死亡率小于10%

肾后性AKI：及时（尤其是2周内）解除梗阻，肾功能也大多恢复良好

CKD基础上发生AKI，肾功能常无法恢复至基础水平，且加快进入终末期肾病阶段;去除AKI发病诱因，纠正发病危险因素，是AKI预防的关键

AKI防治应遵循分期处理原则：高危病人应酌情采取针对性预防措施

尽量避免使用肾毒性药物;急性肾损伤（AKI）是由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征

急性肾损伤的发病机制主要分为肾前性AKI、肾性AKI和肾后性AKI

急性肾小管坏死ATN的临床病程包括：起始期、进展期和维持期和恢复期

肾活检是AKI鉴别诊断重要手段

;AKI治疗尽???识别并纠正可逆病因，及时采取干预措施避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质和酸碱平衡，适当营养支持，积极防治并发症，适时进行肾脏替代治疗

AKI结局与原有疾病严重性及合并症严重程度有关

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