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射频消融治疗肝血管瘤临床疗效分析

目的：评价射频消融（RFA）治疗肝血管瘤的效果和安全性。方法：分析60例肝血管瘤患者的临床资料，以治疗后病变区范围是否缩小及症状是否减轻来评价治疗效果。结果：60例患者中，42例（70.00%）症状消失，18例（30.00%）症状减轻，经2～24个月B超或CT检查随访瘤体缩小46%～78%，平均68%。结论：RFA治疗肝血管瘤具有微创、有效、安全等优点。

标签：射频消融；肝血管瘤；效果

肝血管瘤（liverhemangioma）是肝脏的常见良性肿瘤，尸检或超声检出率为0.4%～20%[1]，可发生于任何年龄，30～70岁多见，平均47岁，男女之比为1∶3，肝血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。大多数为单发，少数为多发。随着检查手段的发展，近年肝血管瘤的检出率明显增高，虽然大多数无临床症状，但一经检出，多数患者都有较大的心理压力。射频消融（redio-frequeneyablation，RFA）在治疗肝脏恶性肿瘤方面已经有了规范的专家共识，并取得了较好的疗效，但射频消融治疗肝血管瘤仍没有规范的治疗指南。2012年1月-2013年12月笔者使用射频消融（RFA）治疗肝血管瘤60例，均取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

确诊为肝血管瘤患者60例，男24例，女36例，年龄32～68岁，平均45.8岁。共66个病灶，位于肝右叶者37例，位于肝左叶者20例，肝左叶及肝右叶均有者3例，12例患者无明显症状，体检时彩超发现肝脏占位，经增强CT检查确诊为肝血管瘤，其中4例体检发现病变后出现右上腹胀满感、隐痛不适等症状。48例因右上腹胀满感、隐痛不适、乏力，经彩超及腹部增强CT检查确诊为肝血管瘤。肝功能均为ChildA级，无肝炎病史，肿瘤标志物CEA、AFP、CA-199、CA-125均正常。所有病例均经彩超及腹部增强CT两项检查确诊。本组60例患者肝脏内病灶66个，直径3.0～8.0cm，平均5.2cm。肝内有2个病灶者2例，3个病灶者2例。

1.2RFA治疗入选标准

（1）经彩超及增强CT检查确诊为肝血管瘤；（2）肿瘤直径在3～5cm，患者有右上腹部不适等临床症状；（3）肿瘤直径在3～5cm，患者无临床症状，但患者心理压力较大者；（4）肿瘤直径在5～8cm，连续复查肿瘤增大明显者；（5）患者均不愿开放手术治疗，自愿要求选择RFA治疗。

1.3仪器设备

射频消融治疗仪：绵阳立德电子有限公司生产的LDRF-120S，工作频率400KHz，阻抗10～500。手术电极为：绵阳立德电子有限公司生产的LDDJS-20025手术电极（多极针）。

1.4手术方法

均选用全身麻醉，体位根据肿瘤部位不同而选择不同体位，本组60例患者，54例在B超定位下经皮穿刺行RFA治疗；6例在腹腔镜下行RFA治疗，其中2例因合并胆囊结石同时行腹腔镜胆囊切除术。（1）经皮穿刺肝血管瘤RFA方法：全麻成功后，选用适当体位，用彩超定位后将射频针经预定位置缓缓穿刺进腹，经过一部分正常肝组织，从瘤体表面穿刺达肿瘤深部，从射频针上的刻度确定射频针进入瘤体的深度，超过肿瘤边缘约0.5cm，位置满意后根据瘤体大小进行射频消融，如肿瘤较大，可行多部位定穿刺布针，多部位射频消融。（2）腹腔镜下肝血管瘤RFA方法：麻醉满意后，穿刺建立气腹，腹腔镜探查，明确瘤体位置及周围情况（是否与胆囊、膈肌、胃肠及肝门临近）。确定穿刺部位及布针方案，射频针穿刺进腹，从瘤体表面刺达肿瘤深部，从射频针上的刻度了解射频针进入瘤体的深度，位置满意后根据瘤体大小进行射频消融，如肿瘤较大，可行多部位定位穿刺布针，多部位射频消融。如肿瘤靠近肝脏边缘，射频消融后可见肿瘤表面变为灰白色，肿瘤体积明显缩小。治疗结束后均将射频机改为针道模式退针以防针道出血。治疗后经彩超观察腹腔内无积液，可见瘤区呈强回声，可伴多重反射，瘤体内无血流信号。术后常规使用抗生素24～48h预防感染，给予保肝、抑酸等药物对症支持治疗，术后第2天可下床活动，流质饮食。

1.5观察指标

术后观察体温，进食情况，术后3、7d复查血常规、肝功能，血常规正常后停用抗生素，肝功能正常后停用保肝药物，术后1、3、6、12、24个月行彩超或增强CT检查，了解病灶情况。

1.6疗效判定标准

完全消融：彩超提示病灶范围缩小，回声增强，病灶内未见血流信号；增强CT提示：与术前比较，病灶明显缩小，动脉期病灶内未见强化。不完全消融：彩超提示病灶范围未见缩小或缩小不明显，回声稍强，病灶边缘仍有部分见少量血流信号；增强CT提示：病灶与术前比较有所缩小，动脉期可见病灶边缘局部强化。

2结果

本组60例患者均完成治疗，并术后随访2～24个月。42例症状消失，18例症状减轻，瘤体缩小46