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泌尿系

肾

肾脏的解剖有哪些特点？

肾脏为成对的蚕豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。因受肝脏影响，右肾比左肾脏低1∽2cm。肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。正常肾上下移动1∽2cm范围内。肾长10∽12cm、宽5∽6cm、厚3∽4cm，左肾较右肾稍长。

肾外缘为凸面，内缘为凹面。凹面的中部切迹为肾门。平对第一腰椎，肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。

肾纵切而见肾实质分内外二层，外层为皮质，厚5-7mm，深部为髓质，由8-15个肾锥体构成，部分皮质伸展至髓质锥体之间，成为肾柱。

正常肾脏声像图

断面为椭圆形或扁圆形，包膜光滑.

肾实质肾皮质和肾髓质:为低回声暗区，肾锥体显示底向外，尖向内的三角形暗区，呈放射状排列，约3∽5个或7∽8个不等，内部回声较肾皮质更弱，可误认为囊肿

肾窦表现为浓密明亮点状回声，由肾盂、肾盏、血管和脂肪组成，约占肾宽径的1/3∽1/2

肾脏大小有何临床意义？

超声测量肾脏，由于切面不同，常有一定的误差，正常肾脏一般长径为10∽12cm，宽为5∽6cm，厚径为3∽4cm，肾窦的中央无回声区宽度小于1cm。

B超测定肾脏大小，对临床的一定的指导意义。

对肾炎患者，如双肾各径线均大于正常，常提示为急性期。如发现双肾各径线明显小于正常，常提示为慢性肾炎晚期，为固缩，预后不良。

对无临床症状的患者，发现一侧肾明显缩小，另一侧明显增大，常提示患者为一侧肾先天性发育异常。

高血压病人，如一侧肾的长轴较另一侧肾小于1.5∽2.5cm以上，则常可提示患者为肾性高血压。

肾移植患者，测量肾的大小，对确定有无排异的重要诊断意义。

肾脏疾病超声检查适应症

肾发育异常:如孤立肾，肾不发育，发育不全，异位肾

肾内占位性病变：肾囊肿，多囊肾，肾肿瘤

肾结石

肾积水

肾外伤：肾挫伤、肾破裂

肾内弥漫性病变：肾萎缩，肾炎，肾结核

先天异常

肾缺如、孤立肾

肾发育不全

重复肾

异位肾

肾下垂

游走肾

马蹄肾

重复肾畸形

肾囊性疾病

肾囊肿

肾囊肿一般认为是一种先天性疾病，是在胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接发生障碍，液体潴留而发生。

多数囊肿生长在肾实质内，少数在髓质。发生在肾窦区的囊肿称肾盂旁囊肿.

可以多发发或单发。单发性囊肿又称为孤立性囊肿，预后良好。

肾囊肿声像图特点

在实质内可显示圆形无回声暗区，轮廓清晰，囊壁光整，后壁回声增强

囊肿向外发展，肾轮廓表面可显示无回声暗区，向外凸出。

囊肿向内发展，肾盂肾盏回声受压移位，肾不变形（小的囊肿则不明显）。

囊肿以外，可见正常的肾实质声像图，肾窦回声无分离现象。

肾囊肿位于肾盂旁时，应注意与局限性肾积水相鉴别。肾囊肿多发时可以相互融合形成多房性囊肿。

什么是多囊肾？

多囊肾（又称肾囊性变），是一种有家族遗传倾向的先天性发育异常疾病。是胚胎发育过程中，肾曲管和集合管的连接广泛发生障碍，液体潴留引起。部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等数脏器的多囊改变。

分成人性和婴儿型，往往双肾受累

成人型一般多在40岁左右发病，主要症状是腰疼、血尿、局部肿物，高血压和肾功能衰竭。85%以上为双侧性。

其声像图特点如下

肾脏体积增大，轮廓变形、肾包膜不光整。

肾声像图上可见成片的大小不等的圆形或椭圆形的无回声暗区，轮廓清晰，相互不通，后壁回声增强。

通常两侧肾脏均有病变，左右肾增大不一致，亦可病变仅累及一侧肾。

部分病人可合并其它脏器多囊变。

肾窦回声不分离，常被压迫变形。

多发性肾囊肿与多囊肾的声像图如何鉴别？

多发性肾囊肿

多囊肾

肾脏形态轮廓

囊肿向肾表面突起

形态不规则，轮廓不光整

肾脏大小

呈局限性增大

双侧肾呈不对称增大，或失去常态

肾实质回声

非囊肿部位肾实质回声正常

肾实质部位散在性光点较多、较亮

其他

常单侧发病，不合并多囊肝

常为双侧性，有家庭史，常合并多囊肝