普通南区湘乡市医院冠心病.pptx

琥珀酸美托洛尔缓释片在冠心病患者中的应用病例分享姓名：周崇伦医院：湘乡市人民医院主诉与现病史基本情况：曾某、男性、78岁、已婚。入院时间：2016年8月19日主诉：反复心悸、胸闷、气促5年，伴咳嗽，咳痰，夜间阵发性呼吸困难2月。现病史：患者5余年前开始出现反复心悸、胸闷、气促不适，为胸前区紧缩感，一般活动时出现，休息后可缓解，患者未予以重视，病情反复，活动耐受量下降，发作较频繁，2月前患者上诉症状明显加重，稍作活动即感胸闷，气促不适，伴咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰液，轻易咳出，伴夜间阵发性呼吸困难，双肺叩诊音清，双下肺闻及湿罗音，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心音强弱不等，周围血管阴性。在当地诊所治疗后无明显好转，为求进一步治疗，遂入院治疗。既往史及个人史既往史：有”高血压，前列腺炎，前列腺增生，支气管炎史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史及药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史和家族史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史，否认吸烟、饮酒，冶游史。体格检查体温：36.5℃血压：103/86mmHg脉搏：20次/分心率：155次/分肺部体征：双肺叩诊音清，双下肺闻及湿罗音。心脏体征：心界向左下扩大，心率155次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管呈阴性。其他阳性体征：无辅助检查心电图：辅助检查心脏超声：实验室检查肌钙蛋白T68.0ug/ml总胆固醇TC4.0mmol/L空腹血糖6.23mmol/LALT41.0u/LAST8.0u/LLDL-C1.6mmol/LTG3.8mmol/LBUN12.2mmol/LCr61.6umol/L其他诊断1、冠心病、缺血性心肌病，心脏扩大，房颤、心功能3级2、高血压3级（极高危组）3、前列腺炎，前列腺增生4、支气管炎初步治疗方案治疗计划：1）完善三大常规，肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、心梗标志物、心电图、肺部CT、心脏彩超等检查。2）予以扩冠、强心、利尿、抗血小板聚集，降血压及对症治疗。药物治疗药物名称用法用量氯吡格雷片75mgQd琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgQd地高辛0.125Qd贝那普利5mgQd曲美他嗪20mgTid速尿片20mgQd螺内酯片20mgQd冠脉造影造影：（请抓取造影剂打入后清晰的图形）治疗经过术后/出院时治疗方案术后调整：在院期间，心率仍然很高，因此为了远期预后，调整琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量到95mgQd。药物治疗药物名称用法用量氯吡格雷片75mgQd琥珀酸美托洛尔缓释片95mgQd地高辛0.125Qd贝那普利5mgQd曲美他嗪20mgTid速尿片20mgQd螺内酯片20mgQdΒ受体阻滞剂的使用情况日期2016.8.192016.8.212016.8.27BB剂量23.75mg47.5mg95mg心率155次/分95次/分87次/分血压103/86mmHg100/70mmHg11060mmHg随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：出院医嘱：1、注意休息，低脂低盐饮食。2、定期返院复查，eg:每半个月-一个月复查心电图，1-2个月复查血常规，肝功能，血脂。9-12个月复查冠脉造影。3、坚持服药。氯吡格雷片75mgQd,曲美他嗪片20mgTid琥珀酸美托洛尔缓释片95mgQd单硝酸异山梨酯缓释片40mgQd，地高辛0.125Qd，贝那普利5mgQd，速尿片20mgQd，螺内酯片20mgQd。病例小结病例特点总结、经验分享等：1、对于冠心病的患者，在监测患者血压以及身体耐受的情况下，可以积极的调整琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量，直到达到理想心率为止。2、B阻剂在整个中国的使用剂量都是远远不足的，且远远落后于指南以及欧美国家，作为一个经典的临床用药，我们应该挖掘以及发挥其做大作用来有力对抗疾病，在住院期间以及随访应该根据患者具体情况而调整到其最大耐受量，以达到最大的临床获益。