皮肤病的诊治.pptxVIP

皮肤病的诊断与治疗;一、主观症状;二、客观症状;原发疹（Primarylesions）;丘疹（papule）

限局性、实质性，高出皮面

直径1.0cm

病变限于表皮或真皮上部

斑丘疹

丘疱疹

斑块：直径1cm;结节（nodule）

限局性、实质性、深在性

真皮下部或皮下，0.5cm

触诊;风团（wheal）

高出皮面、暂时性、局限性

淡红色或粉红色，绕以红晕

大小不一，形态不定，伴瘙痒

数小时消退，不留痕迹;水疱（vesicle）直径0.5cm

大疱（bulla）直径0.5cm

高出皮面、限局性

含液体(清亮/血性/脓性)

形状：圆形/不规则形

疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃

表皮下：厚、不易破溃;脓疱（pustule）：含脓液的水疱或大疱，有/无菌性;囊肿（cyst）

含液体或半固体，圆形/椭圆形

位于真皮内或皮下，稍高于皮面;肿瘤（tumor/mass）

非炎性细胞增生

高出皮面或仅能触及

大小、形状、颜色、

硬度、深浅各异;继发疹（Secondarylesions）;痂（crust）

皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成

浆液性痂——淡黄色

脓痂——密黄色

血痂——棕红色;糜烂（erosion）

表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面

基底为表皮下层或真皮乳头层

水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落

愈合快，

不留瘢痕;溃疡（ulcer）

真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损

愈后留瘢痕;

浸渍（maceration）

皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多

皮肤白软/起皱;瘢痕（scar）

真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成

萎缩性增生性

表面光滑，无正常纹理;皲裂（fissure）

皮肤表面线状裂痕

常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等

常伴疼痛，深的可以出血;表皮剥脱（excoriation）/抓痕

搔抓表皮/真皮浅层限局性缺损

多呈点线状

愈后不留瘢痕

常遗留色素沉着

;苔藓样变（lichenification）

境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙

常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎;萎缩（atrophy）

皮肤结构成分减少

表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见

真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷;坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）

血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死

皮??发黑、发凉，疼痛或无感觉;皮肤病的诊断主要依靠：;现病史的询问要点：;部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部

性质：斑疹？丘疹？水疱…？

分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、

曲侧等

排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合

大小、数目、色泽

形态：圆形、椭圆形、环形…

边缘及界限

表面状态、基底、内容

;硬度

深度

活动度

基底有无浸润

压痛感

波动感

温度、湿度;1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节

2.刮诊：鳞屑性皮疹

3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症

4.尼氏征检查：大疱病;（三）实验室检查;常见皮肤病的诊断线索;皮疹部位;手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角

化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹;皮疹性质;皮疹分布;皮疹排列;皮肤病的治疗;皮肤病的治疗外用药物之治疗原则;根据皮疹的病期选择剂型：

急性炎症：仅红斑、丘疹－－粉剂、洗剂

糜烂，渗液不多－－油剂、糊剂

糜烂、渗液多－－溶液湿敷

亚急性炎症：糜烂、渗出不多－－油剂、糊剂

无糜烂－－糊剂、乳剂

慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化－－乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂

膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂

单纯性瘙痒－－乳剂、酊剂

;1－2％－－止痒剂

2－5％－－角质促成剂

5－10％－－角质松解剂

20％以上－－腐蚀剂

;1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：

湿敷法，注意不超过1/3体表面积；

外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用；

有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂；

2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；

3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜；

4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。

5、其它：比如气候、价格等。