头痛的规范化诊治策略.pptx

头痛的诊治策略;头痛的负担;我国原发性头痛的年患病率;4;城乡原发性头痛患者头痛诊疗费用;以头痛为主诉;7;头痛的病理生理基础;头痛的发病机制;头痛的发病机制;神经递质在头痛中的作用;头痛概述：头部痛敏结构;

;;;;头痛的诊断思路;详细询问病史和体检;头痛病史采集;重要的病史因素包括;病史中的预警症状;头痛患者的体格检查;头痛患者的辅助检查;头痛患者的辅助检查;头痛的常见临床特征;急性头痛;急性头痛;急性头痛__偏头痛;急性头痛__紧张性头痛;急性头痛__窦性头痛;急性头痛__蛛网膜下腔出血;急性头痛__脑膜炎/脑炎;急性头痛__颞动脉炎;急性头痛__其他血管性头痛;急性头痛__其他血管性头痛;急性头痛__外伤后头痛;急性头痛__丛集性头痛;急性头痛__伴神经痛的头痛;急性头痛__脑肿瘤、

腰穿后头痛;急性头痛__伴潜在的内科疾病;慢性头痛;慢性头痛;偏头痛

复发性发作性紧张性头痛

丛集性头痛

情景性头痛：用力、咳嗽、性交

阵发性偏侧颅痛

痫性发作后头痛

嗜铬细胞瘤;其特征为频繁的或每日头痛，可为持续性、时轻时重，或者预后较差，缓慢进行性。;慢性头痛__慢性紧张型头痛;慢性头痛__慢性（转换型）偏头痛;慢性头痛__慢性持续性、搏动性或

进行性头痛;慢性头痛__慢性持续性、搏动性或

进行性头痛;慢性头痛__慢性持续性、搏动性或

进行性头痛;慢性头痛__慢性持续性、搏动性或

进行性头痛;慢性头痛__慢性持续性、搏动性或

进行性头痛;慢性头痛__慢性持续性、搏动性或

进行性头痛;慢性头痛__慢性每日头痛（CDH）;慢性每天头痛中最常见的一种头痛类型。

诊断标准：

头痛发作≥15天/月；

超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物。

a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用3月；

b．单纯镇痛药≥15天/月，规律使用3月；

在过度用药期间头痛进展或明显加重；;进行早期教育比治疗更好；

一旦药物过度使??发生，应及早干预；

对已发展成药物过度使用性头痛唯一有效的治疗就是撤退疑似过度使用的药物；

药物过度使用性头痛的长期预后主要取决于过度使用药物的时间。;第一个目标是成功撤退过度使用的药物；

第二个目标是从药物过度使用性头痛中恢复过来；

第三个目标是重新检查和评估潜在的原发性头痛（偏头痛或者紧张性头痛）；

第四个目标是预防复发。;正确认识“治疗”在头痛治疗中的作用，往往是头痛治疗成功的关键；

确保患者药物撤退后的情况良好；

大多数患者突然撤药是非常成功的，很少需要到医院接受治疗；

撤药的初期可能会导致头痛的恶化，应该避免一些非必要的生活方式的干扰（可给予1~2周的病假）；

通常在撤药后1~2周，头痛的症状将有所改善；

完全恢复需要持续数周甚至数月。;偏头痛;偏头痛（migraine）;内因;食物;其他;血管学说;神经学说;;;;无先兆偏头痛;有先兆偏头痛;;;伴典型先兆的偏头痛性头痛;基底型偏头痛;视网膜性偏头痛;偏头痛并发症;无梗死的持续先兆;;

;IHS（2004年）必威体育精装版偏头痛诊断标准;（1）符合（2）～（4）特征的至少2次发作

（2）先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：

①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）

和（或）阴性表现（如视野缺损）

②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感和

（或）阴性表现（如麻木）

③完全可逆的言语功能障碍;（3）至少满足以下2项：

①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状

②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和

（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5分钟

③每个先兆症状持续5～60分钟

（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，

头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的（2）～（4）项

（5）不能归因于其他疾病

;1.丛集性头痛（clusterheadache）

2.紧张型头痛

3.Tolosa-Hunt综合征

4.症状性偏头痛

5.药物过量使用性头痛