脑血管疾病——脑卒中的影像学研究进展.pptxVIP

脑血管疾病脑卒中的影像学研究进展

第一节

CT的早期诊断及新用途

概述目前，在大多数医院CT仍然是急性卒中患者首要的影像学检查手段平扫CT可发现绝大多数颅内出血患者，鉴别非血管性神经系统症状（如肿瘤），是选择性溶栓治疗患者的规范标准CTA（CT血管成像）可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息CTP（CT灌注成像）有助于区分可逆性和不可逆性缺血损害病灶，判断半暗带的大小增强CT并不能为缺血性卒中的诊断治疗提供更多的信息，除非是与肿瘤和感染相鉴别

平扫CT对超早期卒中的诊断对于可能接受rt-PA治疗的患者，要求及早进行CT检查目标：在患者进入急诊室25分钟内完成CT，在随后的20分钟内完成阅片如果患者神经系统症状加重，尤其是在rt-PA溶栓后考虑可能有出血转化时，要进行CT复查目前的研究主要集中于应用CT确定敏感的早期脑缺血性损害或动脉闭塞的征象，以及这些征象对溶栓治疗的意义研究显示：在临床症状出现6小时内，约82%的前循环卒中患者出现脑缺血性损害的早期表现，CT上表现为大脑中动脉支配区低密度灶，豆状核轮廓不清，脑沟消失，局部低密度，灰白志界限不清，基底节灰白质界限不清或低密度

平扫CT对超早期卒中的诊断超早期脑缺血的CT改变脑实质低密度或局部脑组织肿胀，包括核心区和半暗带的成分脑组织密度降低水分的增加，也可以发生在半暗带；低密度的范围和灌注成像上的病灶体积相关，3~6小时内的早期低密度范围可以预测最终的梗死面积不伴有低密度的脑组织肿胀脑组织血容积的增加，与正常的表现弥散系数、中度的低灌注和平均通过时间延迟有关观察平扫CT上早期缺血改变，与阅片者的经验有很大关系采用缺血早期征象的评分系统，如ASPECTS，着眼于大脑中动脉分布区，可以帮助观察者系统地检查大脑中动脉分布区的每一处，

平扫CT对超早期卒中的诊断对于平扫CT的早期缺血改变与临床预后以及溶栓治疗的关系，目前仍存在争议有无早期缺血性改变早期缺血性改变的范围临床-CT不匹配目前对CT早期缺血改变的研究重点如何提高医生对早期CT改变判断的一致性研究不同时间窗出现的早期梗死征象的意义和对治疗选择的作用

平扫CT对超早期卒中的诊断大脑中动脉致密征（hyperdensemiddlecerebralarterysign,HMCAS）HMCAS是MCA闭塞后CT平扫时MCA的X线吸收值增高，从而表现为高密度作为最早出现的脑梗死CT征，被认为是几乎与脑梗死发病同时出现，对脑梗死的超早期诊断和治疗有着重要的意义

平扫CT对超早期卒中的诊断HMCAS的确定标准密度低限——MCA密度高于周围脑组织，高于对侧MCA，高于脑内其他动脉和静脉高限——在骨窗片上消失部位单侧性，MCA第1段或第2段自发出现密度升高达几个mm伴随体征对侧出现偏瘫时间较晚的CT片上，MCA在周围低密度组织的衬托下会显得密度稍高，因此宜在6小时或3小时的CT片上诊断HMCAS；晚于6小时应结合其他规定作出判断需排除红细胞压积升高、MCA钙化和外伤等引起的MCA密度升高。SAH、脑萎缩和脑白质疏松症等的CT上MCA可能会显得密度较高，诊断时宜慎重

平扫CT对超早期卒中的诊断HMCAS在脑梗死诊断中的价值特异性：85%~100%敏感性：27%~69%HMCAS与脑梗死的预后虽能提示不良预后，但不具有独立性HMCAS与溶栓治疗可作为决定溶栓的指标之一，且溶栓后HMCAS的消失可提示预后良好

CT灌注成像CTperfusion,CTP是通过在静脉注射造影剂的同时，对所选层面进行连续多次扫描，观察对比在脑血管内动态变化过程，再利用计算机软件得出脑血流量（CBF）、脑容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）等参数对于急性脑梗死患者，CTP可早期判断梗死部位、缺血范围及程度了解半暗带及侧支循环情况，使溶栓更加安全有效近年来多层螺旋CT（MSCT）或称多排探测器CT（MDCT）的问世，能够轻松实现薄层、快速、大范围的扫描，极大促进了脑CTP的临床应用

CT灌注成像定义CTP是静脉团注对比剂后，对选定层面（一层或多层）进行同层动态扫描，以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线（TDC），根据该曲线利用数学模型计算CBF、CBV、MTT、峰值时间（TP）和表面通透性产生区（PS）等参数，通过伪彩处理得到脑灌注状态的各种功能图，用于发现缺血脑组织的特征原理将对比剂经静脉快速注入，通过左心室循环到达靶器官后，进行动态扫描，可获得对比剂首次通过该器官的TDCTDC反映的是对比剂在该器官中浓度的变化，即碘聚集量的变化，从而反映组织灌注量的改变

CT灌注成像基本参数及意义CBF指单位时间内流经一定脑组织血管结构的血流量，包括动脉、毛细血管、静脉、静脉窦CBV指感兴趣区（ROI）内单位体积脑组织的血