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股骨颈骨折的护理;定义：
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：
1.常见，约3.58%
2.老年，尤以女性较多（骨质疏松）
3.不愈合率10％－20％（剪力较大），
坏死率20％－40％（血供不良）;颈干角;股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度
正常为12°~15°;股骨头的血供;
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，
因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨
头缺血性坏死的主要因素。
;骨折类型及移位
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大;骨折类型及移位
外展型：Pauwels角30°稳定
(Pauwels角:远端骨折线与两髂嵴
联线所形成的角度)
中间型：30°Pauwels角50°
内收型：Pauwels角50°不稳定
;骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
;病史：外伤史
体征：
1.畸形：外旋畸形45°～60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
;与转子间骨折的鉴别;治疗;保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”
型骨折或患者不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后
扶拐不负重下地，6月弃拐行走。;手术治疗：移位不稳定骨折
1、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，
有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
2、人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，
骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患
者
;电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1、滑动式内固定
2、加压式内固定;1屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；
2内旋、外展患肢
3保持内旋外展，将下肢伸直；
4骨折复位后，下肢不外旋;适应症：老年人头下型骨折、陈旧性
骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏
死。
1、人工全髋关节置换
2、人工股骨头置换;人工股骨头置换(半髋关节）;人工全髋关节置换（全髋关节）;一、非手术治疗及术前护理
1心理护理
2饮食多食高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食
3体???患肢外展中立位，行牵引维持。
4维持有效牵引
5密切观察病情变化注意有无其合并症及患肢血液循环
6预防长期卧床并发症,训练病人深呼吸、床上解大小便。
7功能锻炼包括关节活动、肌力步态的训练。;二、术后护理
1、生命体征及患肢血运的观察
2、体位护理患肢外展15-30°中立位，两
腿之间夹一软枕，可行皮牵引或穿丁
字鞋固定患肢。;翻身
股骨颈、全髋置换患者手术当日可以向
患侧15―20度翻身，身垫软枕，术后第
一天可将床头抬高10―50度，术后2―3
天可翻身侧卧
方法：
1、向术侧翻身（首选），伸直术侧髋关
节，以保持旋转中立位，胸前和身后可
垫软枕。
2、向健侧翻身（最好手术后2―3周）
健侧腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，
两腿之间必须垫软枕，以防止脱位。;三、切口引流管的护理
1、要密切观察切口敷料的渗血情况
和引流液的色.质.量.
2、要保持引流管的通畅,防止扭曲.
折叠和堵塞,30分钟挤压一次.
3、按医嘱正确及时使用抗生素,防
止切口感染;
四、并发症的护理
1、脱位的观察及护理指导术后易引起后脱位。搬运及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则---避免内收屈髋。
2、出血和血肿形成及感染的观察和护理出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在第一个48-72小时内。;
四、并发症的护理
3、预防下肢深静脉血栓及肺栓塞指导患肢
做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。术前可
行下肢血管彩超检查，术后服用抗凝剂。
4、血管和神经损伤的观察和护理坐骨神经、
骨神经、闭孔神经和腓神经都有可能发生损
伤，要观察患肢的感觉和运动情况。
;下肢深静脉血栓是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。
临床表现：
起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。;
四、并发症的护理
5、假体周围骨折与病人骨质差和术后外伤有关。
6、异位骨化
7、假体松动
;术后功能锻炼最重要！！！;1功能锻炼
（1）第一阶段术后1-2天，可进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌训练，臀肌收缩运动;（2）第二阶段术后3-5天，可进行直腿抬高运动，要求足跟离开床面20cm以上。
屈髋屈膝运动幅度由小到大。但屈髋不能超过90°.
髋关节伸直练习
髋部外展练
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