医院培训课件：《儿童腺病毒肺炎诊疗规范》.pptx

儿童腺病毒肺炎诊疗规范

;概念

人腺病毒（Humanadenovirus,HAdV）肺炎（以下简称腺

病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多

发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多

，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎

死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医

疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平

，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病

毒肺炎制定本诊疗规范。

;;一、流行病学

;二、病原学;三、病理;四、临床表现;;（5）消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关。

（6）其他症状：可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹，扁桃体上石灰样小白点的出现率虽不高，也是本病早期比较特殊的体征。;;五、并发症

;２、DIC：重症腺病毒肺炎的极期（第6～15日），少数病例可并发弥漫性血管内凝血（DIC）,尤其易发生在有继发细菌感染时，在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。

３、病毒性心肌炎：重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎，起病急、恢复快为特点。一般见于病程第2周早期，心肌缺氧、水肿消除，恢复较快。但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；应重视突然出现苍白、多汗、呕吐、腹痛、心界扩大、心率变快或变慢，以及肝肿大等，常规作心电图及心肌酶检查以确定诊断。

;;２、实验室检查

WBC早期（1-5天）大部分减少或正常，晚期继发细菌感染时升高。

有脑膜刺激症者，CSF一般正常。;３.X线检查;４.胸部CT影像表现;４.胸部CT影像表现;;;七、鉴别诊断

（一）细菌性肺炎：喘息少见，影像学多合并胸膜积液和

脓胸，一般病初3天内外周血白细胞和中性粒细胞明显升

高，血、胸水和痰液细菌培养可阳性。

（二）肺炎支原体肺炎：年龄多在3岁以上，一般无面色

差、精神萎靡和肝肿大表现，多无双肺啰音，病初PCT常

不升高。;八、治疗;

3???免疫调节治疗;4、支气管镜检查和治疗;5、混合感染的治疗

混合感染多见于发病7天以后，因在发病的初期阶段少见，即使有白细胞和CRP轻度升高，不推荐在肺炎初期即使用高级广谱抗生素，这不仅对原发病治疗无益，且容易继发后期混合感染，尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。在治疗过程中，应当注意定期复查血常规、痰培养、血培养、CRP和PCT等，必要时查G、GM试验以早发现继发感染。根据继发细菌或真菌感染的种类和药敏试验，合理选用对应的抗感染药物。

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6、抗凝治疗

对于高热、影像提示大叶实变、D-二聚体明显升高，有栓

塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用低分子肝素

80-100IU/kg/次，每12-24小时1次，皮下注射。高

热、脱水、限制液量以及激素的使用等可导致患儿血液粘滞

度进一步增加，栓塞风险增高。病程中应当注意监测血小板

及D-二聚体。;

7、血液净化

腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化治疗，其

他指征包括：难治性液体超负荷，重度高钾血症（血浆钾

浓度＞6.5mmol/L）或钾水平快速升高，重度代谢性酸中

毒（PH＜7.1）。治疗模式可采用连续静脉-静脉血液滤过

（CVVH）或连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。

腺病毒肺炎合并急性肝衰竭或噬血细胞综合征时可行血浆

臵换治疗。;

8、ECMO（体外膜肺氧合）

重症肺炎经机械通气和/或其他抢救治疗（一氧化氮吸入、

俯卧位等）无改善，可考虑ECMO治疗。如心功能尚好，

选用静脉-静脉ECMO；如同时合并心功能不全，应当选

择静脉-动脉ECMO。尽量在机械通气后10天内实施。;9、闭塞性细支气管炎的诊断和治疗

当肺炎基本控制，体温正常，咳嗽明显好转，而喘息持续

存在，运动不耐受或氧依赖，有胸骨上凹陷或三凹征，肺部啰

音和哮鸣音持续时，应当考虑闭塞性细支气管炎，进行肺功能

和高分辨CT检查确诊。出院后应当随诊观察有无运动不耐受，

呼吸增快或困难，运动后喘息等闭塞性细支气管炎的表现，随

诊肺功能的变化，以及时发现本病。治疗原则为糖皮质激素、

必要时抗感染。因腺病毒肺炎易继发大气道软化者，可应用家

庭无创正压通气治疗。;

10、气胸或纵隔、皮下气肿的处理

病情严重时应当及时引流减压。

11、噬血细胞综合征处理

以综合治疗为主，可加用激素、必要时采取血浆臵换，慎

重使用依托泊苷（VP16）方案化疗。

12、中医