小儿肌性斜颈、小儿脑性瘫痪课件(小儿推拿学).pptx

第十四节小儿肌性斜颈;学习目的;知识要求;能力要求;;小儿肌性斜颈是儿科常见的颈部畸形疾病，以小儿头面向患侧歪斜为主要症状。引起斜颈的原因很多，主要由于胸锁乳突肌挛缩造成，部分由炎症、骨与关节病变及视力代偿等导致。临床以小儿头面偏向患侧，下颁转向健侧为特征，或伴有脸部发育不良，患侧明显小于健侧，眼睛斜视等症状口多数可在患侧胸锁乳突肌上触及条索或硬结。本病多为先天性。;中医学认为本病主要由于一侧肌筋挛缩造成，将其归类为“筋缩”范畴。

目前治疗小儿肌性斜颈有保守疗法和手术两种，预后较好。小儿推拿疗效确切、无痛苦，是治疗首选。;一、病因病机;发病机制目前尚不清楚，研究认为主要与胎儿发育和分娩有关。;由于胎儿在宫内胎位不正，局部压力异常，血运受阻，致使供应胸锁乳突肌的动脉痉挛或狭窄，使其发育不良；或静脉受挤，使胸锁乳突肌供血不足，局部肌纤维坏死，日久形成瘢痕导致斜颈。;临床发现本病多见于难产，特别是臀位难产的约占75%,故推测其可能因为产道或者产钳挤压等外伤致局部炎症或出血水肿，损伤后肌肉退行性变和瘢痕化形成而致斜颈。;调查发现约20%的患儿有家族史，或伴有其他部位的畸形，故认为本病具有遗传倾向。;中医学认为，本病为局部筋脉拘急挛缩，有虚实之分，虚实夹杂，以经脉瘀滞为主，虚证兼有筋脉失养，虚证责之于肝脾，实证责之于瘀血痰凝。;二、临床表现;1.肿块从出生后就可在患侧胸锁乳突肌处触及数目不定、质地坚硬、形状不一的卵圆形或者条索状硬物，或者明显比健侧短薄。

2.斜颈2个月左右发现患儿头面偏向患侧，下颌偏向健侧。

3.颜面不对称逐渐出现患侧面部小于健侧。

4.活动受限3个月左右出现头部不能直立，更无法向健侧倾斜。;三、鉴别诊断;本病多与锁骨产伤骨折、颈部软组织感染、先天性颈椎畸形等进行鉴别。锁骨产伤骨折可见锁骨局部球形畸形，局部压痛，X线片可确诊。颈部软组织感染是由于如颈淋巴结结核，扁桃体炎等引起颈淋巴结肿大、疼痛，一般伴有发热、局部可触及肿大、压痛的淋巴结等。先天性颈椎畸形是由于先天颈椎发育畸形等原因造成的???颈，X线摄片可明确诊断。;四、治疗;以舒筋活络、软坚散结、活血化瘀为主，佐以调补肝脾、调和气血。;主方

①放松：患儿仰卧位，术者坐于患儿前或患侧，先用食、中指指腹从患侧乳突沿胸锁乳突肌推3?5遍，然后用手指揉法在患侧胸锁乳突肌处操作3?5遍.再拿揉胸锁乳突肌3?5遍，揉面部约3分钟，拿揉斜方肌3?5遍。

②点穴：点揉患侧风池、翳风、耳背高骨、扶突、人迎、天鼎、缺盆、肩井等穴，每穴揉3次点1次，依次操作5?8遍。;③捏揉结节：用拇指和食指捏揉每个结节，反复操作3?5遍。

④拨筋：以拇指弹拨法在胸锁乳突肌处反复操作3?5遍。

⑤转颈：患儿坐位，固定其身体，术者一手托扶其下领，另一手托其后枕部，使头颈直立，然后以颈椎为中轴将患儿头部转向健侧，下颁转向患侧口旋转到最大生理角度后，适度停留，反复操作5?10遍。;⑥拔颈：一手置于患侧肩部固定，另一手置于患侧头部，患儿头颈直立位，术者双手相对用力逐渐将头部推向健侧至最大限度，适度停留。反复操作5?8遍。

⑦结束：用指揉法揉胸锁乳突肌2?3遍，然后拿斜方肌2?3遍，再拿揉上肢2?3遍。

配方肝脾不足者，点揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴各50次，摩中胱1?2分钟。;使用推法、揉法和拿揉对胸锁乳突肌和斜方肌进行理筋放松，可以缓解痉挛。点揉相关穴位和拨筋，起到舒筋活络、松解粘连、消肿散结的作用。转颈和拔颈，牵拉胸锁乳突肌，改善颈部活动功能。点揉肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪等，可以调补肝脾、益气养血。;五、注意事项;1.本病宜于早发现，早治疗。

2.平时可用颈托置于患侧或用手帮助患儿头面部向患侧旋转，在抱小孩和喂奶时尽量使其偏向健侧。

3.操作时要配用介质，手法须轻柔，避免暴力施术。;谢谢;第十五节小儿脑性瘫痪;学习目的;知识要求;能力要求;;小儿脑性瘫又称小儿大脑性瘫痪，是指其在出生前后或出生时，由于各种原因引起神经系统损伤，出现非进行性脑损伤所致的以姿势运动功能障碍为主的综合征。病变部位在脑，累及四肢，伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视听障碍、语言障碍等症状。;中医学认为，本病以虚为主、虚实夹杂。多因先天发育失常、肝肾不足、髓海空虚致经脉失养而成痿证。亦可由于后天失养或大病、久病致脾胃虚弱、气血不足而经脉失养、髓海空虚、日久痰阻而发病。本病预后较差，推拿有疗效，可改善肢体功能。;一、病因病机;本病病因复杂，研究认为主要与胎儿发育、围产期和产后疾病有关。

1.胎儿发育由于胎儿胚胎期脑发育不全，或者母体早期严重营养缺乏、创伤、感染、出血、缺氧、妊娠高血压综合征和糖尿病等导致。

2.围生产期由于胎膜早破，羊水堵塞、脐带绕颈等所致窒息缺氧，或早产、产程过长、产钳所伤，颅