湿疹的诊疗新进展.pptx

湿疹的诊疗新进展中国人民解放军第180医院林大东

湿疹定义由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显疹痒，易复发，严重影响患者的生活质量。我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%。中国湿疹诊疗指南(2011年)

基本概念湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争议的问题之一。对湿疹的概念与分类存在不同看法。目前公认的有关湿疹的基本认识：(1)湿疹病因不明，可能是多种内部或外部因素综合作用的结果；(2)湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断；(3)临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊为湿疹；(4)湿疹病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润；(5)湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称；(6)不同湿疹患者的病因可能不同。李邻峰《接触性皮炎与皮肤变态反应》：

湿疹是临床诊断临床上凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。湿疹是病因不明的皮炎，病因发病机制或临床特征明确者即应称为“某某皮炎”而不能再称为湿疹了，皮炎往往在去除病因后即可消退，而湿疹往往呈慢性经过，缓解与复发交替。

病因内部因素:免疫功能异常（免疫失衡、免疫缺陷等）系统性疾病（内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤）遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍心理因素（紧张、焦虑）血液循环障碍（小腿静脉曲张）外部因素:过敏原（食物，吸入物）刺激原（化妆品、洗涤剂、化学品）微生物感染/定植环境温度或湿度变化、日晒

发病机制微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。

皮炎湿疹与皮肤微生物的关系皮损部位微生物检出率高皮损部位金葡菌检出率80%-100%微生物及其产物对皮损的致病作用对微生物过敏反应微生物外毒素超抗原反应抗微生物治疗有效

皮损部位微生物检出率高毕志刚等.中华皮肤科杂志2004;37(10):595-597

皮炎湿疹的发展与微生物感染/定植的关系皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植剧烈搔抓往往导致微生物感染/定植温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植

发病机制及应对措施

临床表现急性湿疹皮损多形性，红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。对称分布于头面、躯干、四肢、手足渗出明显，可继发感染瘙痒剧烈，严重时有全身症状

亚急性湿疹亚急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱疹，糜烂面结痴、脱屑常在急性发作后慢性湿疹的急性发作。

慢性湿疹肥厚浸润性斑片、苔藓样变、周围散在小丘疹，可伴有色素改变，自觉症状：瘙痒剧烈，可有抓痕、糜烂、血痂。病程：慢性经过或痊愈或反复发作。好发部位：手部、乳房、阴囊、小腿。

实验室检查变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹斑贴试验?诊断接触性皮炎真菌检查?鉴别浅部真菌病血清免疫球蛋白检查?帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染

诊断临床表现特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹

诊断流程排除类似湿疹的其它疾病如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；排除具有湿疹皮损的先天性疾病如选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等

湿疹的治疗治疗目的：控制症状、减少复发，提高患者生活质量。治疗必须从整体考虑，避免不规范治疗，重视长远医疗安全。治疗不当：治疗策略不恰当，重视用药，但不重视患者教育，不了解或不重视基础治疗，不知道如何选择药物，因此往往不能取得良好疗效治疗不足：迁就患者，不敢用疗效确切的药物，导致疾病疗效差，或过早发生复发或加重。治疗过度：应用了许多不必要的系统治疗药物，导致一些不良反应的发生

治疗基础治疗局部治疗系统治疗其他

基础治疗患者教育说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议

基础治疗避免诱发或加重因素通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的感染性湿疹应治疗原发感染等。

基础治疗保护皮肤屏障功能湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损应选用对患者皮肤无刺激的治疗预防并适