膜性肾病与指南2021PPT.pptx

膜性肾病与指南;〔优选〕膜性肾病与指南;中国老年肾脏病病因情况;老年人肾脏的生理变化与特点;曾彩虹，陈惠萍，黎磊石，老年人肾脏疾病的流行病学及病理类型分析，肾脏病与透析肾移植杂志，1997:6（5）;膜性肾病;老年膜性肾病;全球膜性肾病发病情况;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病的流行病学调查;膜性肾病分类;南京军区总医院对418例肾活检病理表现为膜性病变患者的病因进展分析,其中特发性MN占29.67%,继发性者占70.33%。

导致继发性MN的病因以自身免疫性疾病最为多见(66.3%),其次为感染(15.99%)、糖尿病〔9.52%〕、肿瘤(4.08%)、药物及毒物(4.08%)。

最常见的病因依次为系统性红斑狼疮〔56.12%〕、乙型肝炎〔16.33%〕、糖尿病〔9.52%)。;继发性MN病因;病因与发病机制

;膜性肾病发病机制;膜性肾病发病机制;膜性肾病发病机制;膜性肾病分期

;临床表现与诊断

;膜性肾病的治疗策略;膜性肾病治疗策略;膜性肾病治疗;免疫抑制剂

;

建议仅在存在肾病综合征和满足以下条件之一时开场进展：

尿蛋白持续4g/d，在抗高血压和抗蛋白尿治疗至少6个月的观察中，仍然超过50%基线值，没有显著下降；

出现严重、威胁生命的肾病综合征相关的病症；

SCr在诊断后6-12个月内上升30%或者更多，但eGFR不小于25-30ml/minper1.73m2，并且这种改变不能用并发症解释。

SCr持续3.5mg/dl(309μmol/l)

(或eGFR30ml/minper1.73m2)，超声检查肾脏缩小〔e.g.长度8cm〕，或者伴发严重、可能威胁生命的感染时，不要使用免疫抑制剂。;激素/烷化剂周期治疗的风险和益处;环孢霉素与他克莫司治疗;免疫抑制剂治疗-利妥昔单抗;雷公藤多甙具有激素相似的免疫抑制及抗炎作用。国内已有大量的临床资料证实单独使用雷公藤多甙治疗微小病变患者，可使肾病综合征长期缓解。

近来已有报道使用双倍剂量雷公藤治疗重症IgA肾病、激素依赖、激素拮抗等难治性肾病综合征取得良好效果。;雷公藤多甙作用机理;IMN局部和完全缓解的定义;复发的治疗;对症治疗;老年膜性肾病治疗的假设干问题;老年膜性肾病治疗的假设干问题;老年膜性??病治疗的假设干问题;膜性肾病血栓栓塞性并发症

;延长生命，提高生活质量

上海瑞金医院统计1997-2021年间膜性肾病发病率39.

73m2，并且这种改变不能用并发症解释。

激素/烷化剂周期治疗的风险和益处

风险

南京军区总医院对418例肾活检病理表现为膜性病变患者的病因进展分析,其中特发性MN占29.

5mg/dl(309μmol/l)

3g/d(Upcr300mg/g或30mg/mmol)，至少相隔1周的两次检查证实，同时血清白蛋白浓度正常，SCr正常。

脑栓塞-神志改变，偏瘫等。

长度8cm〕，或者伴发严重、可能威胁生命的感染时，不要使用免疫抑制剂。

2012Feb28;8(4):203-13.

67%,继发性者占70.

如肾静脉血栓〔40%〕，常伴有腰痛、血尿、肾功能异常。

利尿剂的使用不可使利尿过快，以防止血栓形成。

73m2)，超声检查肾脏缩小〔e.

并减少与之相联系的相关并发症的发生。

原发性肾小球疾病29.

血管紧张素酶抑制剂ACEI

血管紧张素酶抑制剂ACEI

NewInsightsintoGlomerulonephritis.

2012Feb28;8(4):203-13.

北京大学回顾性分析收集1993年-2007年肾活检1523例，

防止肾病综合征的并发症;脑栓塞;;肠系膜上动脉栓塞;下肢深动、静脉栓塞;血栓形成;;临床表现;诊断;治疗;预防性抗凝治疗