消化系统疾病影像学.pptxVIP

第六篇消化系统;;一常用检查方法;食道——直肠

缺乏自然对比

X线检查以造影检查为主

同时观察形态与功能

结合病史、体检、化验、内窥镜等资料

;

常用检查方法：

（一）普通X线检查

透视

腹部平片－仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站立正侧位、倒立正侧位

仰卧前后位：少量游离气体、液气平面不能显示

站立位：观察膈下游离气体、液气平面

倒立侧位：婴儿先天性直肠肛管闭锁;（二）钡剂造影：显示粘膜、形态、轮廓、观察张力、功能，目前认为是“首选”

疑有穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水

1、传统法钡剂造影：

2、气钡双重造影：高密度钡液、低密度气体

粘膜相

充盈相

加压相

低张、促进蠕动

食道吞钡检查：黏膜、轮廓、蠕动、扩张度、通畅性

上消化道钡剂检查：食道、胃、十二指肠、上段空肠

小肠钡剂造影：方法，了解排空、粘膜病变、占位性病变，偶尔采用双对比

钡剂灌肠或气钡灌肠双对比：溃疡、息肉、占位性病变;钡剂检查注意：

1、禁食水、准备肠道

2、透视与摄片结合，形态与功能并重，参考加压相观察胃肠壁柔软度、移动性、压痛点、肿块等综合分析;（三）CT检查

1、扫描技术与参数：1周前不服含重金属药物，不做钡剂检查。胃肠道准备，可以低张。

胃：

小肠：

结肠：

2、平扫加增强扫描：主要观察腔外，腹膜、血管、淋巴结、实质脏器、腹水，对于消化道，主要用于肿瘤分期、急腹症、肠系膜病变，结合各种重建

3、仿真内窥镜：主要用于筛查，尤其是结肠;（四）MRI检查

包括T1WI、T2WI平扫及增强扫描，可以用于小肠成像，目前应用较少，但应用前景广阔。;二正常影像表现;食道;正常钡造影表现：

颈段、胸段、腹段

外壁完整的管状影

C6-T10、11

右前斜位常用

三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

粘膜纹，与胃小弯粘膜相延续

第一蠕动波（原发性蠕动）；第二蠕动波（继发性蠕动）；第三收缩波（老年人或食道贲门失迟缓症）

膈壶腹

下食管括约肌，食管胃角（贲门切迹）

;4个生理性狭窄：

1、???管入口：下咽部两侧梨状窝C5下缘水平向中心汇合，长约1cm

2、主动脉弓压迹：T4-5水平，正位左缘，侧位前缘

3、左主支气管压迹：不要误认为憩室

4、膈食管裂孔;主动脉弓;正常CT表现：

检查前可以服用适当浓度的泛影葡胺浆糊

位于后纵隔，胸椎及胸主动脉前方，气管、气管隆突、左主支气管、左心房后方

圆形软组织影，有时腔内可见气体，可以观察管壁厚度

胃食管连接处略厚，为正常表现

;胃;胃：

起止：贲门→幽门

分区：胃底贲门水平线以上；立位时

可见含气

胃体贲门→胃角；

胃窦胃角→幽门

轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁

;胃：

充盈相：大小弯边缘呈光滑、规则的连续曲线

粘膜相：皱襞间沟内充钡呈条纹状致密影（白），粘膜皱襞呈条状透明影（黑）

胃底：粗而弯曲,网状、脑回状

胃体小弯：平行整齐，宽度＜5毫米，4-5条

胃大弯：粗大，1厘米左右，横向或斜向走行,边缘

呈锯齿状

胃窦：收缩时纵行，舒张时横行

气钡双重造影：胃小区、胃小沟

胃蠕动：胃体同时可见2-3个蠕动波、胃窦整体蠕动

;胃小区;形状：牛角型长型（无力型）钩型瀑布型

;-------------------------------------------------------------------------------------;CT和MR可以观察胃壁的厚度：

胃壁的厚度因扩张程度而异

充分扩张时厚度不超5mm，厚度均匀一致

;CT增强扫描可以观察为三层结构：

内层高：粘膜层

中间层低：粘膜下层

外层高：肌层与浆膜层

但大多数观察为单层结构，胃周结构观察良好;十二指肠;十二指肠：C形（十二指肠框、窗）

分区：球部：等边、等腰三角形、球形

降部

水平部

升部

;小肠;钡餐造影：

空肠：占3/5，左上中腹，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状

回肠：占2/5，右中下腹及盆腔，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连（回盲部）

服钡后2~6小时钡剂前端可达盲肠，7~9小时