卒中脑梗死的定位诊断.pdf

卒中脑梗死的定位诊断

前循环脑梗死

1颈内动脉：

侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。

侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻

单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。

即表现为不同类型的大脑中动脉综合症。

2大脑中动脉

完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症—

—对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对侧同向偏盲和向

对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。

按OCSP分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症

（TACS）：

（1）脑损害对侧的偏瘫

（2）对侧的同向偏盲

（3）新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般

均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行）。

深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：

对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效，

也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）

和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。

浅部MCA综合症：

上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，

优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双

眼转向病灶侧（或称对侧注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或

空间忽视。

3大脑前动脉

主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无

面瘫。可有小便难控制。

通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症

状表现常不完全。

偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑

半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神

症状。

4脉络膜前动脉

闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧

同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水

肿等。

后循环脑梗死（POCI）

1椎基底动脉

梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主

干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速

出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、

甚至呼吸及循环衰竭死亡。

椎基底动脉体征的共同特点是下列之一

（1）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和/或感

觉功能缺失

（2）双侧运动和/或感觉的功能缺失。

（3）眼的协同功能障碍（水平或纵向）

（4）小脑功能缺失不伴同侧长束征

（5）孤立的偏盲或同侧盲。

较常见的综合症有：

1）中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征）

供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹

（瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎

体束受损（对侧中枢性偏瘫）

2）脑桥上外侧综合征：

小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现

有：

①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）

②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）

③同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）

④同侧Horner综合征（下行交感神经损害）

⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度

觉障碍（脊髓丘脑束损害）

⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）

3）脑桥腹外侧（腹下部）综合征（Millard－Gubler综合征）

供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞，表现为病侧

外展神经（眼球外展受限）和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不

能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢

性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。

4）延髓背外侧综合征（wallenberg综合征）