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医疗服务协议书范本5篇

全文共5篇示例，供读者参考

篇1

医疗服务协议书

甲方：（医疗机构名称）

乙方：（患者姓名）

鉴于乙方因（疾病名称）需接受医疗治疗，双方经友好协商，遵循平等自愿、公平合法原则，达成以下医疗服务协议：

一、协议内容

1.1甲方承诺为乙方提供能力范围内的专业医疗服务，包括但不限于医药服务、护理服务、康复治疗等。

1.2乙方承诺如实告知自身病史、用药史、过敏史等情况，并配合医务人员的诊疗工作。

1.3双方均保证在协议期间遵守国家法律法规，保护医疗机构和患者的合法权益。

二、协议期限

2.1本协议自双方签署之日起生效，至乙方康复出院、终止合同、双方协商解除或法律规定的其他情形终止为止。

三、费用支付

3.1乙方应按照医疗机构的规定及时支付医疗费用，如有医疗保险的，按照保险公司规定支付自付部分。

3.2医疗费用涉及的具体项目和金额以甲方出具的收费清单为准。

四、责任义务

4.1甲方应尽最大努力为乙方提供优质的医疗服务，保障乙方的健康和安全。

4.2乙方应按照医生的指导配合治疗，不得擅自终止治疗或私自改变医嘱。

4.3在治疗过程中，如乙方因自身不遵守医嘱造成后果的，乙方应承担相应的责任。

4.4双方应保护患者隐私权，不得擅自泄露患者病情和个人信息。

五、违约责任

5.1若一方未能履行本协议约定的义务，给对方造成损失的，应承担违约责任。

5.2发生争议的，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方可向有关部门申请调解、仲裁或起诉。

六、其他条款

6.1本协议未尽事宜，由双方协商解决。

6.2本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：乙方：（签字）

签订日期：年月日

篇2

医疗服务协议书范本

甲方（医疗服务机构）：_______________

乙方（患者）：_______________

鉴于甲方是一家合法注册的医疗机构，具有提供医疗服务的资质和能力；乙方为需要接受医疗服务的患者。为明确双方的权利义务，经双方协商一致，就甲方向乙方提供医疗服务事宜，达成如下协议：

一、医疗服务内容及标准：

1.甲方将按照医疗机构的规范和要求，为乙方提供必要的医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理和康复等。

2.甲方将按照医疗服务协议约定的标准为乙方提供医疗服务，保证医疗过程合法、安全、必威体育官网网址和高效。

二、支付方式及收费标准：

1.乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗费用，并按时足额支付。

2.甲方应向乙方提供合理、合法的医疗服务，并对收费标准予以公示，保证收费公开透明。

三、医疗过程及责任：

1.甲方将认真对待乙方的病情，提供尽职尽责的医疗服务。

2.乙方应如实告知个人病史、药物过敏史、家族遗传史等相关信息，配合医护人员提供必要的检查和治疗。

3.甲方对医护人员的行为和医疗质量承担相应责任，但不对因患者隐瞒病史或不配合治疗而导致的后果承担责任。

四、隐私保护：

1.甲方将对乙方的个人信息予以保护，不得随意泄露给他人或用于非医疗目的。

2.乙方应主动提供个人信息和病史等相关资料，以便甲方进行医疗服务的有效实施。

五、协议变更和解除：

1.双方一致同意，如需变更协议内容，应经书面协商一致后执行。

2.若双方协商一致解除协议，则应提前书面通知对方，并按协商好的方式处理相关事宜。

六、争议解决：

1.协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解或通过诉讼解决。

七、附则：

1.本协议自甲、乙双方签字生效，有效期为__________年。

2.如本协议有未尽事宜，双方可另行约定或补充协议。

甲方（盖章）：_______________

乙方（签字）：_______________

签订日期：_______________

以上为医疗服务协议书范本，双方应严格履行协议内容，保障患者权益，提高医疗服务质量。愿双方共同努力，达成合作共赢的目标。

篇3

医疗服务协议书范本

甲方（医疗服务提供者）：____________________（单位名称/个人姓名）、营业执照/身份证号码____________________、地址___________