脑卒中后疼痛诊治病例分享.pptx

福建省漳州市解放军第909医院（原第175医院）神经内科、主治医师、毕业于西南医科大学（原泸州医院）神经病学专业，硕士研究生学历，曾在专业期刊发表10余篇专业学术论文。

专业擅长：头痛、头晕、面瘫、脑卒中、睡眠障碍、焦虑抑郁、颅内感染、重症肌无力等神经科常见病。

;第九〇九医院神经内科

李清金

厦门·2020.8.29;;患者邹某某，女，58岁，因“突发头晕、视物旋转伴呕吐1天”入院。

现病史：缘于1天前无明显诱因下突然出现头晕、视物旋转、伴呕吐胃内容物、行走不稳、言语稍含糊，头晕与体位变化无明显相关，伴右侧肢体麻痛，无耳鸣、肢体抽搐、意识不清、发热、寒战等不适，就诊我院，急诊查头颅CT示右侧枕叶及右侧小脑半球低密度灶，为进一步诊治，急诊拟“小脑梗死？”收治我科。

;查体：血压174/96mmHg，神志清楚，言语稍含糊，行走不稳，智能良好。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，双眼对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，余颅神经未见明显异常。心肺腹查体未见明显异常，双下肢未见水肿。四肢体肌张力正常，肌力4级，直线行走不能。右手指鼻试验阳性，右侧肢体深浅感觉异常、痛觉过敏。双侧腱反射++，右侧巴氏征阳性。脑膜刺激征阴性。;;凝血因子示凝血酶时间(TT)84.1s↑。糖化血红蛋白测定(HbA1c)5.9%。B型钠尿肽(BNP)285.69pg/ml↑。白细胞：11.28×10^9/L↑、嗜中性粒细胞绝对值：7.94×10^9/L↑、血红蛋白：137g/L、血小板总数：504×10^9/L↑。C-反应蛋白(CRP)7mg/l↑。血生化示葡萄糖(GLU)6.13mmol/L、总蛋白(TP)64.5g/L↓、谷草转氨酶(AST)12.4U/L↓、碱性磷酸酶(ALP)141.9U/L↑、肌酸激酶(CK)23.9U/L↓。电解质、凝血功能、红细胞沉降(ESR)、电解质、降钙素原(PCT)、自身免疫性血管炎抗体、甲状腺功能、自身免疫性抗体、传染病免疫学均未见明显异常。

;;;影像检查;影像检查;影像检查;;临床诊治;治疗预后;;神经病理性疼痛（NeuropathicPain,NeP）;NeP分为周围性和中枢性两种;NeP的发病机制;钙离子通道是中枢敏化的重要环节;NeP的治疗原则;NeP药物选择原则;NeP的治疗药物推荐;普瑞巴林调控钙离子通道，抑制中枢敏化;一项对照试验???示，普瑞加巴林和拉莫三嗪与基线相比，VAS评分(63.3%vs53.3%)、异位痛(66.7%vs75%)、HAD评分(80%vs81.8%)均有显著改善(P0.0001)。

研究结论：在普瑞巴林和拉莫三嗪治疗中枢性卒中后疼痛的初步研究中显示，普瑞巴林在改善中枢性卒中后疼痛具有显著作用，但却无类似拉莫三嗪因严重不良反应而停药。;普瑞巴林获各大权威指南一线推荐;;;IDPain患者自评量表