下肢深静脉血栓的形成及预防详解演示文稿.pptx

下肢深静脉血栓的形成及预防详解演示文稿

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（优选）下肢深静脉血栓的形成及预防

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血栓是如何形成的？

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病因

19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大病因。

静脉血液滞缓

静脉壁损伤

血液高凝状态

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血栓形成的三大病因:

Virchow’sTriad

血流滞缓

血管壁损伤

高凝状态

极高危

中危/高危

低危/中危

肢体手术操作

静脉炎

高龄、休克、手术

肿瘤、长期使用雌激素等。

止血带

长时间制动

久病卧床

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DVT高危因素：

内因

Age40

脑卒中

肾病综合症

血栓栓塞史

充血性心脏病

糖尿病

肿瘤

严重感染

外因

手术/外伤

骨折

长期卧床

口服避孕药

吸烟（每天20支以上）

深静脉置管

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临床表现

下肢深静脉血栓形成有三种类型：

中心型

周围型

混合型

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临床表现

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临床表现

严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。

股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。

股青肿是下肢DVT最严重的情况，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢血管痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

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大约80%DVT临床上是无症状的

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实验室检查

D一二聚体检测(D-dimer)

主要反映纤维蛋白溶解功能，对DVT/PTE的诊断具有重要的临床价值。

但是多种因素如创伤、重症感染以及曾经使用抗凝药物等均可影响D-二聚体的检测水平，尤其对于老年患者，干扰因素更多。

阴性一般可排除DVT，升高者需行影像学检查进一步明确。

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影像学诊断

侵入性-静脉造影

金标准

静脉造影目前是诊断DVT最敏感和最特异的检查。

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静脉造影缺点：

1.有创检查

2.静脉造影价格昂贵

3.存在造影剂的过敏反应,并

可引起血栓形成

4.有潜在的肾毒性

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影像学诊断

非侵入性-

多普勒超声检查

敏感度92％

特异性98%

多普勒超声检查为一项非创伤性和易重复性的检查.

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彩色多普勒超声检查局限性：

对于近端血栓的诊断比较准确

但腘窝和小腿部位准确性减低，不能显示腹股沟以上部位血栓

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影像学检查

螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔以及下肢深静脉情况。

MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。

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←DVT的临床可能性评估参考Wells临床评分

DVT诊断流程→

→

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DVT威胁来临之前的预防

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指南：DVT预防方法

预防方法

1、基本预防：尽早下床活动、腿部抬高练习等。

2、物理预防：推荐与药物预防联合应用

足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜

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DVT预防方法

预防方法

3、药物预防：

低分子肝素（LMWH）

普通肝素（UFH）

维生素K拮抗剂（华法林）

Xa因子抑制剂(利伐沙班)：应用方便，口服1次/日，

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DVT预防

药物预防的绝对禁忌症：被证实的活动性大出血和致命性出血。

药物预防的相对禁忌症：临床可疑但无法证实的出血。

机械预防的绝对禁忌症：双下肢创伤、皮肤/肌肉/骨移植、肢体手术。

机械预防的相对禁忌症：不能耐受。

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DVT预防

对存在高出血风险的重症患者，应采用机械方法预防DVT；一旦高出血风险减低，应开始药物预防联合机械预防。

对存在中度DVT风险并排除外高出血风险的患者，应采用LMWH或者UFH预防。

对存在DVT高风险的患者，应采用LMWH预防。

对具有发生动脉粥样硬化风险或已有动脉粥样硬化的患者，阿司匹林能有效减少血栓事件的发生。但是目前更多报道阿司匹林对预防DVT无显著意义。

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DVT治疗

一般治疗：

1.绝对卧床，抬高患肢2O°-30°，膝关节屈曲15°，禁止按摩患肢，注意保暖

2.保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落，导致肺栓塞

3.鼓励其多饮水，2000～3000ml

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DVT治疗

早期治疗：

1、抗凝治疗：抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血