五官的MRI诊断PPT课件.pptx

五官的MRI诊断;眼及眼眶;适应症;眼及眼眶MRI检查的适应证有：

眼球及眼眶外伤MRI对眶壁骨折及急性期出血的显示不如CT，但MRI显示眼眶内病变较清楚，如眶内血肿、视神经损伤(尤其是管内段及颅内段)等，但外伤有顺磁性金属异物者禁忌做MRI检查。

眼眶炎性疾病如眼眶蜂窝织炎与脓肿、眼眶炎性假瘤等，MRI可明确病变范围，做出定性诊断。

眼球疾病如视网膜脱离、渗出性视网膜炎、视网膜母细胞瘤、视网膜血管瘤病、脉络膜黑色素瘤等。;眶内肿瘤如眶内血管瘤、视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、泪腺肿瘤、转移瘤等，MRI多平面成像可较好显示肿瘤的位置及其与周围结构的关系。

眼眶血管畸形如眼眶静脉曲张、动静脉血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、眶内动脉瘤等。

突眼的查因。

眶周及全身疾病累及眼眶如副鼻窦病变、颅骨病变、颅内及颅底病变对眼及眼眶。

;MRI检查方法与技术;线圈的选择

眼部MRI检查通常可采用标准的头颅线圈或特殊的眼眶表面线圈，或两者结合使用。头部线圈检查的视野大，可同时包括双眼、眼眶及颅内结构，显示病变与邻近结构的关系较好，且眼球运动伪影相对较少，但眼部图像偏小，显示眼部精细结构欠清晰。眼表面线圈分单眼或双眼表面线圈，检查视野小，信噪比高，能更清晰地显示眼眶内容的解剖细节，尤其是对眼球的结构显示更佳，但对眼球运动敏感，特别是加权像有较多运动伪影。此外，由于信号强度与距线圈的距离成反比，因而会影响球后、眶尖及颅内病变的显示。一般对眼险及眼球内病变可选择表面线圈，而对球后及眶周病变则可选用头部线圈或眼线圈加头部线圈。

;扫描平面及层厚的选择

横断、矢状及冠状面可从不同视角显示眼及眼眶的解剖结构与病灶，但多数根据病情需要选择2个平面进行检查。最常用的成像平面是横断面，辅以冠状面或矢状面扫描。与视神经平行的倾斜面扫描主要用于检查视神经的病变。横断面及矢状面可显示眶内视神经及眼外肌的全程，而冠状面则有利于显示位于眼眶上下壁的病变。

扫描范围上下应包括眶上下壁，前后包括眼险、眶尖及邻近颅内结构如海绵窦、鞍???，层厚一般应≤3mm，适当间隔扫描。;成像序列

一次完整的MRI检查必须同时包括T1加权像及T2加权像，观察病灶在T1及T2加权像的信号改变，以作出正确的诊断。自旋回波(SE)序列是临床上最常用的脉冲序列，目前己部分被快速自旋回波序列如Turbo，FSE取代，后者图像与SE序列图像相仿，但成像速度明显加快，适合眼部检查；脂肪抑制技术在眼部检查是较常用的技术，因高信号的球后脂肪易掩盖对病灶的观察，脂肪抑制后可降低球后脂肪的高信号，有利于病灶的观察。

增强扫描

眼球及眼眶结构在MRI平扫T1及T2加权像上有良好的信号差别，一般不需增强扫描，但有时为了鉴别诊断，增强扫描仍有一定的价值。

;正常MRI影像表现(图3-1);视神经

视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，从眼球后极穿出球壁经过眼眶和视神经管进入视交叉。视神经在T1加权像和T2加权像均为中等信号，其直径约3~4mm，长度4~5mm，可分为4段：①球内段：长约1~2mm，由于巩膜在MRIT1加权像呈略低信号，因而穿过巩膜的球内段视神经可辨认。②眶内段：长约25~30mn，自眼球后极至视神经管眶口，这段视神经长度超过眼球后极至视神经孔实际距离，此乃因为视神经有轻度弯曲以适应眼球转动。在高信号的球后脂肪衬托下此段视神经显示清晰。③骨内段：位于视神经管内，长5~6mm。④颅内段：自视神经管内口至视交叉处，长约10mm。由于没有骨性伪影干扰，MRI对管内段和颅内段显示清楚。

沿视神经走行的斜位及矢状断面可显示视神经全长，冠状位视神经眶内段则表现为眶内正中偏上类圆形视神经断面，而视交叉则表现为垂体上方横条影。

视神经周围有三层鞠膜，即硬膜、蛛网膜和软膜，由于硬膜下腔和蛛网膜下腔在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，则可将其与视神经区分。;眼外肌

眼外肌包括4条直肌(上、下、内、外直肌)、2条斜肌(上、下斜肌)和1条提上险肌。

4条眼外直肌均起源于眶尖处视神经周围的总腮环，上、下、内、外直肌分别起自总腮环的主、下、内、外侧，沿眼球与眶内侧壁的间隙向前伸展至眼球前部，止于巩膜。各肌之间有肌间筋膜相连，围成锥体形，称为肌圆锥。肌圆锥以视神经孔为顶点，眼球为底部，视神经位于其内，因此可将眼眶内间隙分为肌锥内间隙和肌锥外间隙。

;上斜肌亦起源于总腮环，在上直肌与内直肌之间前行至滑车，经滑车向后外反折止于巩膜；下斜肌起自眶底壁内侧，沿下直肌之下与眶底之间向后外方延伸，止于眼球后外侧；提上险肌起自视神经孔上方，向前行于上直肌之上止于上眼险。

MRIT1及T2加权像上眼外肌均为中等信号。横断面及矢状面可显示直肌全长，矢状面显示上、下直肌于同一层面上；而横断面则显示内、外直肌于同一层面