胃癌病人的护理ppt课件.pptx

胃癌患者的护理;学习目标;一、胃癌概述;（一）特点;（二）流行病学;;;（三）世界胃癌年龄发病率

;二、病因;三、发病因素;A幽门螺杆菌（HP）感染;;B环境因素;C饮食因素;D遗传因素;E疾病因素;四、胃的结构;胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。

胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。;五、胃的生理功能;六、病理;（一）大体类型：

;早期胃癌：

Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cm

Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型

Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜0.5cm

Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状

Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙

Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层

;早期胃癌（Ⅰ型）

胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌;早期胃癌（Ⅱa型）

胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌

;早期胃癌（Ⅲ型）

胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌

;早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。

;进展期胃癌：Bormann分型

Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。

Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。

Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。

Ⅳ型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。

;;七、转移途径;;九、胃癌的检查和诊断;内窥镜（胃镜）;超声内镜图像;十、胃癌的TNM分期;N区域淋巴结

Nx对区域淋巴结不能确定

N0无区域淋巴结转移

N11-2个区域淋巴结转移

N23-6个区域淋巴结转移

N37个或7个以上区域淋巴结转移

N3a7-15个区域淋巴结转移

N3b16或16个以上区域淋巴结转移;M远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移;十一、胃癌的诊断;十二、胃癌的治疗;手术治疗

根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术

;根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结

姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术

;化学治疗;内镜治疗

对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜治疗

激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗;放射治疗

放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。

放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。

;生物免疫疗法

用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。

;腹腔镜外科是近年现代微创外科学发展迅速的新学科。

随着腹腔镜器械的不断完善和腹腔镜外科医师技术水平的逐步提高，腹腔镜手术治疗恶性消化道肿瘤取得了很大的进展。;十三、胃癌的预后因素;十四、胃癌的护理;

理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。

耐心倾听病人的诉说

说明手术的必要性

创造安静的环境

确定适合的应对机制

鼓励和肯定病人的合作与进步。

;（一）术前营养支持

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物

对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况

;

肠蠕动恢复后拔除胃管

拔胃管后当日可少量饮水或米汤

第二日进半量流质饮食，每次50~80ml

第三日进全量流质，每次100~150ml

若进食后无不适，第四日可进半流质饮食

第10~14日可进软食

少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。

;全胃肠外营养（TPN）系指病人每日所需的全部营养素，不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。

葡萄糖

脂肪

氨基酸

维生素

电解质

微量