心力衰竭医学宣教专家讲座.pptx

第二章心力衰竭心力衰竭（HeartFailure）简称心衰，是各种心脏病造成心脏舒缩功效障碍或负荷过重，引发一组临床综合征。图充血性心衰心功效不全心力衰竭医学宣教专家讲座第1页

心力衰竭医学宣教专家讲座第2页

第二章心力衰竭心力衰竭临床类型1、按发生过程分－急性心衰、慢性心衰2、按心力衰竭发生部位－左心衰－肺循环淤血

右心衰－体循环淤血

全心衰－二者皆有3、按功效分－收缩性心衰、舒张性心衰心力衰竭医学宣教专家讲座第3页

第二章心力衰竭心力衰竭临床类型收缩性心衰：心肌收缩力下降，造成心排出量不能满足机体代谢需要，引发全身器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现心衰。舒张性心衰：心脏舒张功效障碍，引发左心室充盈压异常升高，肺静脉回流受阻，造成肺循环淤血而发生心衰。心力衰竭医学宣教专家讲座第4页

第一节慢性心衰一、基本病因－原发性心肌损害、心脏负荷过重(一)原发性心肌损害1.心肌病变：如心肌梗塞、心肌缺血（缺血性心肌损害）、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致心肌损害。2.心肌代谢障碍：糖尿病性心肌病最常见。维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性。心力衰竭医学宣教专家讲座第5页

第一节慢性心衰一、基本病因－原发性心肌损害、心脏负荷过重(二)心肌负荷过重1、压力负荷（后负荷）过重左心室－高血压、主动脉瓣狭窄右心室－肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄2、容量负荷（前负荷）过重(1)心脏瓣膜关闭不全(2)左右心或动静脉分流性先心病(3)血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉瘘等。心力衰竭医学宣教专家讲座第6页

第一节慢性心衰二、诱因1.感染；2.心律失常：(尤其是房颤等室上性心动过速)；3.过劳或情绪激动4.血容量增加；5.妊娠、分娩；6.治疗不妥心力衰竭医学宣教专家讲座第7页

第一节慢性心衰三、代偿机制代偿期失代偿期（一）、Frank－Starling机制（二）、心肌肥厚（三）、神经－体液机制心力衰竭医学宣教专家讲座第8页

第一节慢性心衰三、代偿机制（一）、Frank－Starling机制心室肌纤维在最正确长度2.2um内，伸展越长，心肌收缩时肌纤维显著，从而提升心排出量。前负荷－舒张末容量－心肌纤维－心排量心力衰竭医学宣教专家讲座第9页

第一节慢性心衰三、代偿机制（二）、心肌肥厚心脏后负荷增高主要代偿机制－心排量（三）、神经－体液机制肾素-血管担心素系统（RAS)心肌收缩力、周围血管收缩－心脑血供醛固酮－水钠潴流－前负荷心力衰竭医学宣教专家讲座第10页

第一节慢性心衰四、发病机制心力衰竭是因为任何原因初始心肌损伤引发心肌结构和功效改变，最终造成心室泵血功效低下而发生心衰。心衰发生、发展基本机制是心脏重塑。心力衰竭医学宣教专家讲座第11页

第一节慢性心衰五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰（一）左心衰－肺淤血和心排出量降低症状1、呼吸困难是左心衰竭最早和最常见症状。（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿心力衰竭医学宣教专家讲座第12页

第一节慢性心衰五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰（一）左心衰－肺淤血和心排出量降低2、咳嗽和咯血是左心衰竭常见症状。因为肺泡和支气管粘膜淤血所引发，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。3、心排量降低造成组织血液灌注不足临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心动过速、血压或脉压降低。心力衰竭医学宣教专家讲座第13页

第一节慢性心衰五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰（一）左心衰－肺淤血和心排出量降低体征心脏－除原有心脏病体征外，心率快。心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。肺部－两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音。心力衰竭医学宣教专家讲座第14页

第一节慢性心衰五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰（二）右心衰－体静脉淤血症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、夜尿增多或少尿。胃肠道、肾脏、肝脏心力衰竭医学宣教专家讲座第15页

第一节慢性心衰五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰（二）右心衰－体静脉淤血体征：1、颈静脉充盈或怒张－最早出现体征2、肝肿大3、水肿4、心脏体征除原有心脏病表现，右心室扩大引发三尖