《妇产科护理学》课件——15.1 子宫肌瘤.pptxVIP

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第十五章女性生殖系统肿瘤患者的护理

01子宫肌瘤目录03子宫内膜癌02子宫颈癌04卵巢肿瘤

01第一节子宫肌瘤

掌握子宫肌瘤的分类、临床表现能够对子宫肌瘤患者做出相应的护理措施关爱女性，具有良好的职业道德学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：子宫肌瘤的临床表现、护理措施难点：子宫肌瘤的分类、变性

第一节子宫肌瘤【概述】子宫肌瘤是由平滑肌及结缔组织无序增生而形成。女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于30～50岁女性。

第一节子宫肌瘤【发病相关因素】确切病因尚不清楚：好发于生育期，青春期前少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示子宫肌瘤是女性性激素相关性肿瘤。肌瘤组织对雌激素的高度敏感性是发病重要原因之一。孕激素也可促进子宫肌瘤细胞核分裂，刺激肌瘤生长；细胞遗传因素，染色体异常，单克隆平滑肌细胞增殖而成。

第一节子宫肌瘤【病理】镜检：平滑肌组织，纤维结缔组织，结缔组织多少决定其颜色和硬度。巨检：实质性球形结节，表面光滑，质硬，切面白色漩涡状/编织状，假包膜。瘤体压迫周围组织，形成假包膜。

第一节子宫肌瘤【肌瘤变性】当肌瘤生长速度快，组织缺血、缺氧，肌瘤失去其原有典型结构发生继发性病理该病时称为变性，常见有：(1)玻璃样变性（最常见）(2)囊性变(3)红色变性（妊娠期、产褥期）(4)钙化(5)肉瘤变（恶变）

第一节子宫肌瘤【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)

第一节子宫肌瘤【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤（20~30%）肌壁间肌瘤（60~70%）黏膜下肌瘤（10%）

第一节子宫肌瘤【分类】同一子宫，有各种类型肌瘤并发，称多发性子宫肌瘤。

第一节子宫肌瘤【临床表现】与肌瘤类型、生长部位、有无变性有关。1、月经改变（最常见）：经期延长、经量增多2、下腹包块3、压迫症状4、白带异常5、疼痛

第一节子宫肌瘤【临床表现】1、月经改变(经量过多/经期延长/周期缩短)最常见，可激发贫血。多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤2、下腹部包块：当肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小，在下腹部可扪及质硬包块。

第一节子宫肌瘤【临床表现】3、压迫症状：前壁肌瘤：压迫膀胱尿频、尿急宫颈肌瘤：压迫尿道排尿困难、尿潴留后壁肌瘤：压迫直肠下腹坠胀、便秘阔韧带肌瘤：压迫输尿管输尿管、肾盂积水4、白带异常（白带增多；感染：脓性、血性或脓血性白带）

第一节子宫肌瘤【临床表现】5、疼痛：一般无腹痛。（腹部、腰骶部疼痛）肌瘤压迫脏器、血管、神经时；肌瘤红色变性时；浆膜下肌瘤蒂扭转时；黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时。疼痛

第一节子宫肌瘤【处理原则】根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求综合考虑。以手术治疗为主，随访观察和药物治疗为辅。随访观察：肌瘤小、无症状、近绝经。药物治疗：肌瘤小，症状轻，近绝经，不宜手术。且药物只能使肌瘤缩小或减缓生长、改善症状。手术治疗：肌瘤大，症状明显，继发贫血、保守不佳、生长快、有恶变、肌瘤变性（肌瘤切除术、子宫切除术）。

第一节子宫肌瘤【护理评估】1.健康史：生育、流产、月经、贫血情况，长期服用雌激素药物等。2.身体状况：全身情况（乏力、心悸）专科情况（月经、阴道分泌物、腹部包块、压迫症状、腹痛）3.心理状况：惊讶、焦虑、恐惧、失眠。4.辅助检查：B超、妇科检查、血常规、宫腔镜检查等。

第一节子宫肌瘤【护理诊断/问题】1.知识缺乏：与患者对疾病不了解，缺乏对疾病的正确认识，而不重视随访观察，不配合治疗方案有关。2.焦虑：与反复阴道出血、担心肌瘤恶变、害怕手术有关。3.有感染的危险：与肿瘤引起阴道出血、组织坏死、手术、机体抵抗力差有关。4.潜在并发症：贫血。

第一节子宫肌瘤【护理措施】1.一般护理2.随访、药物治疗患者的护理3.手术治疗患者的护理4.贫血、预防感染患者的护理5.心理护理6.健康指导

第一节子宫肌瘤【护理措施】1.一般护理环境舒适，保证休息，补充富含铁的饮食，禁吃含雌激素类食物及药物。

第一节子宫肌瘤【护理措施】2.随访、药物治疗患者的护理（1）随访：告知患者肌瘤是良性肿瘤，每3~6个月随访1次，若增大或症状明显应手术。（2）药物治疗：合理用药，积极康复，讲明用药的目的、剂量、方法及不良反应。促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：性腺轴反馈作用。亮