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肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径（2022年
版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎的患者。一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）
西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）
（ICD-10：K35．900或K35．904）
行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD-9CM3：47．0901或47．0100）
（二）诊断依据1．疾病诊断
(1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001．7—94）
转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧．
可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻．
右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
血白细胞总数及中性粒细胞增高．
西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）与“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）
病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG．
辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成．
2．证候诊断
参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：(1）瘀滞证
证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心、纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泄热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。常用大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、红藤、金银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、延胡索、甘草等。
(2）湿热证
证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。常用柴胡、黄芩、川楝子、延胡索、白芍、生大黄（后下）、枳壳、木香、生甘草、蒲公英等。
热毒证
证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。常用大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、黄芪、穿山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针等。
（三）治疗方案的选择
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》
（ZY/T001．7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》第十一版（中国中医药出版社，陈红风主编，2021年）、“十三五”规划全国高等教材《外科学》第九版（人民卫生出版社，陈孝平、汪建平、赵继宗主编，2018年）
诊断明确者，建议手术治疗。
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交代病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗．
对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
患者愿意接受中药口服治疗。
（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（或急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）（ICD-10：K35．900或K35．904）疾病编码的患者。
有手术适应证，无手术禁忌证。
辨证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。
如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
以下情况不进入本路径：
进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。
进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。
正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
对本路径中治疗方法不适应者．
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点．注意证候的动态变化。
（七）术前准备，入院所必需的检查项目1．必须检查的项目：
血常规、尿常规、粪常规+OB
凝血功能、肝肾功能或血生化
感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等）
心电图
胸透或胸部X光片
阑尾区超声检查
其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位
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