浅论神经系统疾病定位定性诊断ppt课件.pptxVIP

本章重点;①全面占有

临床资料

采集详尽病史,

细致神经系统检查

\必要辅助检查;一、定位诊断

TopicalDiagnosis;并非所有定位体征均指示存在相应的病灶

使感觉障碍平面未上升到病灶水平

常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍肌张力减低等

外伤史外伤后出现神经系统症状\体征,X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤,脑挫裂伤慢性硬膜下血肿等

根据病因分类,神经系统疾病包括哪些疾病类型

颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可无任何神经系统症状体征,CT\MRI\DSA可为病因诊断提供直接证据

一侧病变:交叉性运动障碍,出现病侧脑神经瘫对侧肢体瘫--中脑或脑桥病变;也可出现病侧面部对侧肢体交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成

神经系统疾病的病因学分类

根据病因分类,神经系统疾病包括哪些疾病类型

部分颅内转移癌呈弥漫性分布,早期仅表现ICP↑症状,无局灶性神经体征,CT\MRI检查可确诊避免误诊

重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征

检查:Bp180/120mmHg,患者示意左侧头痛,

常见症状体征:肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍

壳核\尾状核病变:肌张力减低\运动增多综合征,

确定神经系统疾病损害部位;中枢性(脑\脊髓)

周围性(周围神经)

肌肉

系统性疾病并发症;①局灶性,例如:

脑梗死

脑肿瘤

横贯性脊髓炎

桡神经麻痹

面神经麻痹;②多灶性

病变分布于神经系统2个或以上部位,

病变通常不对称,例如:

视神经脊髓炎

麻风多数周围神经受累

多发性脑梗死;③弥漫性

侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉)

代谢性中毒性脑病

Guillain-Barré综合征;④系统性

病变选择性损害某些功能系统或传导束

如运动神经元病\亚急性联合变性;3.定位诊断通常要遵循一元论原则;4.首发症状常有定位价值

可提示病变主要部位

有时可指示病变性质;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征

一侧半球病变:出现病灶对??偏瘫(中枢性面\舌瘫肢体瘫),偏身感觉障碍或偏盲等

大脑半球弥漫性损害:意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等

额叶病变:强握反射\表达性失语\失写\精神症状癫痫发作等

顶叶病变:中枢性感觉障碍\失读失用等

颞叶病变:感觉性失语\象限盲钩回发作等

枕叶病变:视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等;主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等

黑质-苍白球病变:静止性震颤肌张力增高\运动

减少综合征,如Parkinson病

壳核\尾状核病变:肌张力减低\运动增多综合征,

如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等;使感觉障碍平面未上升到病灶水平

肌肉是运动效应器,分为肌肉本身神经肌肉接头处病变

检查:右侧中枢性面\舌瘫,右上肢肌力0级,右下肢2~3

周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍自主神经障碍等

枕叶病变:视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等

是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索,

神经系统不同部位病变的临床特点

并非所有定位体征均指示存在相应的病灶

神经系统疾病的病因学分类

神经系统不同部位病变的临床特点

局灶性\多灶性\弥漫性\系统性

如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等

出现急性或慢性脑病\帕金森综合征\共济失调\V.

外伤史外伤后出现神经系统症状\体征,X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤,脑挫裂伤慢性硬膜下血肿等

刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征;常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍肌张力减低等

蚓部病变:躯干共济失调

半球病变:同侧肢体共济失调

与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比,急性小脑病变(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制;脊髓半侧损害:半切(Brown-Sequard)综合征

横贯性损害:受损平面以下运动\感觉自主神经功能障碍,表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束性感觉障碍括约肌功能障碍

根据感觉障碍最高平面\运动障碍\深浅反射改变自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面;脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病,例如:

肌萎缩侧索硬化--锥体束前角细胞选择性受损

亚急性联合变性--锥体束后索选择性受损

脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一侧或双侧节段性分离性感觉障碍

脊髓受损的症状\体征演进过程与病变部位\性质发病缓急等因素有密切关系;周